קריסטלואידים היוו במשך שנים רבות טיפול הבחירה להחזר נפח לפצועים המדממים בצה"ל, ועדיין מהווים טיפול מקובל במרבית ארגוני טרום בית חולים בעולם. בשנים האחרונות בוצעו מחקרים רבים שהדגימו כי לעירוי קריסטלואידים (מים ומלח) השפעה שלילית על פצועים מדממים. ההנחיות הקליניות (אגרות הטראומה) בצה"ל עברו שינויים במהלך השנים בהתאם לגישות המקובלות למתן נוזלים, עד שנת 2004 הגישה המקובלת הייתה מתן נוזלים באופן מתירני ואכן בשנים אלו כשליש מהפצועים טופלו בנוזלים, בשנת 2004 פורסמה הנחייה לפיה יש להימנע ממתן נוזלים באופן כמעט מוחלט ואכן הטיפול בנוזלים ירד באופן משמעותי. ב-2010 פורסמה הנחייה לפיה יש לתת נוזלים במינון מופחת לחלק מהפצועים ואכן נצפתה עלייה באחוז הפצועים שטופל בנוזלים ואילו ב-2015 פורסמה הנחיה לפיה פצועים בהלם עמוק יקבלו פלזמה ואילו פצועים שאינם בהלם עמוק לא יקבלו נוזלים כלל, בעקבות הנחייה זו אכן נצפתה ירידה באחוז הפצועים המטופלים בקריסטלואידים אך ירידה זו הייתה מתונה בלבד (ראו גרף). למרות ההנחיות בשנת 2018 אחוז הפצועים שטופל בקריסטלואידים היה גבוה משמעותית מאחוז הפצועים שטופלו בפלזמה. מכאן, למרות שקיימת היענות מסוימת להנחיות הקליניות המתבטאת בשינויי מגמה, היענות זו עדיין אינה מלאה .

היענות להנחיות קליניות נמצאה כקשורה במספר מחקרים לשיפור בתוצאים הקליניים של מטופלים ופצועים. מחקר שפורסם על ידי Driessen וחב' בדק את ההשפעה של העדויות המצטברות לנזק שנגרם על ידי קריסטלואידים על מגמות טיפול בקריסטלואידים בגרמניה. בעבודה זו נמצא כי במהלך השנים חלה ירידה ברורה בנפח הקריסטלואידים הממוצע שניתן לפצועים הן בטיפול בטרום בית החולים והן בטיפול בחדר המיון. במקביל נצפה שיפור במדדים המייצגים את מצב הפצועים בשעות הראשונות שלאחר הפציעה (המוגלובין, מאזן חומצה בסיס ומדדים נוספים), זאת למרות שחומרת הפציעה לא השתנתה במהלך השנים. חשוב לציין שהעובדה ששני הדברים התרחשו במקביל (ירידה במתן קריסטלואידים ושיפור במצב הפצועים) לא מעידה על קשר ישיר בין הדברים אבל יכולה לרמוז על קשר כזה.

לסיכום , מגמות הטיפול בקריסטלואידים במהלך השנים מהווה מקרה בוחן להיענות להנחיות הקליניות בתחומים נוספים. למרות ההיענות, שבאה לידי ביטוי בגרף המצורף, עדיין קיים פער בהיענות להנחיה לפיה יש להעדיף תמיד מתן פלזמה על פני מתן קריסטלואידים, כולל במחיר של המתנה של החובש במתן נוזלים ברמתו. להיענות להנחיות קליניות חשיבות רבה גם בטיפול בשטח וגם בטיפול בבית החולים, היענות גבוה קשורה באופן ישיר להישרדותם של הפצועים . יש לתת דגש על למידה של האגרות ולנסות להיצמד אל הנחיות אלו ככל הניתן.