הטיפול בפצוע הדחוף הוא לב ❣ ליבה של הרפואה המבצעית. לאחרונה פורסם ב-NEJM 📰 מאמר סקירה העוסק בחידושים, שהוטמעו בטיפול בפצועים אלו. מרביתם ככולם מיושמים בצה"ל כבר מספר שנים ובחלקם הוביל חיל הרפואה את המגמה העולמית בהטמעתם.
1⃣ חסמי עורקים :➰ בשנים האחרונות חלה עליה מתמשכת בשימוש בחסמי עורקים על ידי מצילי חיים, במקביל חל מעבר מהשימוש בחסמי עורקים מאולתרים לחסמי עורקים מסחריים. מגמות אלו החלו במהלך הלחימה בעירק ובאפגניסטן, בהמשך אף הורחבו למטפלים האזרחיים.
2⃣ טיפול אנטיפיברינוליטי : הטיפול בהקסאקפרון, (TXA) בשלושת השעות הראשונות לאחר הפציעה, הראה שיפור בהישרדות הפצועים 📈 במקרים של דימום משמעותי. ההשפעה נמצאה משמעותית יותר ככל שהתרופה ניתנה סמוך יותר לנקודת הפציעה.
3⃣ החייאה בלחץ נמוך : בעקבות העדויות לכך, שהגישה הקלאסית של הזלפת קריסטלואידים בנפח 2 ליטרים לכל פצוע מזיקה לחולים, התפחה גישה של החייאה בלחץ דם נמוך. על פי גישה זו חולה עם לחץ דם תקין לא צריך לקבל נוזלים כלל, כאשר לחץ הדם יורד מתחת ל-80 יש לתת מינונים קטנים של 250-500 מ"ל דם או פלזמה .
4⃣ שעת הזהב :⏱ ההבנה הנוכחית לגבי חשיבות משך הזמן מהפציעה ועד הטיפול הניתוחי הדגישה את חשיבות הפינוי המהיר . מרגע הפציעה, כל המאמצים צריכים להיות מוכוונים לעצירת הדימום בחדר ניתוח, מטרתם של יתר המאמצים הינה לתמוך במאמץ זה.
5⃣ מוצרי דם : החולה המדמם זקוק לדם, ל עירוי נוזלים צלולים השפעה מזיקה על הפצוע. המוצר בו צריך להשתמש הינו דם מלא, או מוצר דומה ככל הניתן (במקרה של מוצרי דם מפורקים יחס של 1:1 בין מוצרי הדם השונים). יש לחמם🔥 מוצרי דם לפני המתן.
6⃣ ניתוח בקרת נזקים : גישה ניתוחית לפצועים הסובלים מדימום מסיבי. פצועים אלו יעברו ניתוח ראשוני מצומצם ככל האפשר, שמטרתו עצירת דימום וסגירה של פציעות במערכת העיכול. שאר הפעולות הנדרשות יבוצעו בניתוחים עוקבים. בין הניתוחים הבטן נותרת פתוחה והחולה מיוצב במחלקה לטיפול נמרץ. גישה זו מפחיתה תמותה 📉 בחולים לא יציבים ונותנת מענה לטריאדה הקטלנית של הטראומה (חמצת, היפותרמיה, והפרעות קרישה).
המאמר דן באמצעים נוספים כגון שימוש בסונר בחדר ההלם ושימוש ב- REBOA . אמצעים שבשלב זה אינם זמינים למרבית המטפלים בצה"ל. עם זאת, הרוב המכריע של האמצעים המופיעים במאמר כחדשניים🤔 מוטמעים בצה"ל כבר מספר שנים.✔
לסיכום: חיל הרפואה מוביל🥇 את עולם הרפואה המבצעית ואת עולם הרפואה בטרום בית החולים - לרופאים, לפאראמדיקים ולחובשים חלק משמעותי בכך!💪🏼