scanFOAM: Recent Episodes

View Details

Oplæg ved Traumekonference 2026 på RH.

Hjemmeside for konferencen er her.

3 dele

KRITISK SYGE BØRN – DEMOGRAFIUdfordringen på systemniveau er, at der er så få kritisk syge børn, at der kun på få matrikler kan etableres rutine og kvalitet i den specialiserede håndtering, de har brug for af kirurger, radiologer, pædiatere og anæstesiologer, men at de præsenterer sig uvarslet og ofte langt fra disse centre. I tal:

• 1500-1600 børn indlægges på danske intensivafdelinger om året, heraf > 80% på de dedikerede PICU enheder i Aalborg, Aarhus, Odense og RH (ref. DID2024)

Antal børn på dedikerede PICU i 2024* størstedelen er medicinsk syge børn og børn efter planlagt større kirurgi * traumer udgør et mindretal, 300 i 2024 (inklusiv dem indlagt på akutsygehuse) (prepub materiale fra Jeppe Sylvest Nielsen et al, reference følger) * en del traumebørn præsenterer sig som selvhenvendere til nærmeste sygehus. I TARN data fra UK er det 40%, som kommer som selvhenvendere direkte til Trauma Units, TU (svt akutsygehus) * vi har forholdsvis dårlig statistik på aldersfordeling og outcome for traumebørn på intensiv. Den samlede PICU population er ung, halvdelen <1 år og 25% <3mdr * traumer er i sagens natur ofte tidskritisk, specielt for de kritisk syges vedkommende, og bridging fra ‘Hit’ til PICU er en udfordring og afgørende for outcome * parathed præhospitalt og på akutsygehuse er afgørende. Initiativer som Projekt Børneparathed gør en stor forskel i lokal parathed og hjælp til træning. Kurser, som eksempel REPEL prøver at træne både faglighed og non-kliniske færdigheder for præhospitalt ansatte * samlet set skal systemet optimere netværk og pathways for disse akut, kritisk syge børn. Med engelsk terminologi indebærer det en regional og national “Hub and spoke” model og tæt, løbende udviklet samarbejde mellem alle involverede. Failing to plan is planning to fail, as it were.

• præhospitalet spiller en afgørende rolle med god primær stabilisering, fremdrift og korrekt visitation, herunder ofte gerne direkte til traumecenter (ikke mindst for de store dræbere: neurotraumer / thoraxtraumer), herunder med HEMS
• i modsætning til for mindre, medicinsk syge børn har henteordninger udgående fra modtagende center meget begrænset rolle ift traumebørn, måske med undtagelse af de mindste børn, fx spædbarnet med abusive head trauma, hvor barnets størrelse kan betinge specielt transportudstyr

KLINISK STABILISERING – når børn er små voksne?Der tales meget, og nogle gange noget dogmatisk om, at børn ikke er små voksne. Det udsagn kræver nuancering.

Thx XKCDI forhold til primær stabilisering er modellen også for børn ABCDE og den rent kliniske håndtering ligger solidt til venstre på ovenstående spektrum. Som hos voksne skal man kontrollere blødning. Sikre vaskulær adgang, evt IO. Støtte iltning og ventilation. Sikre luftvej med sikker intubation, hvor indiceret. Levere høj kvalitet af neuroprotektion, herunder sufficient sedation, ventilation, iltning, sikring af CPP. Aflaste pneumothorax. Osv. Organunderstøtning er principielt som hos voksne, omend de kliniske tegn til dekompensation, normalværdier og behandlingsmål er lidt anderledes og aldersafhængige. Det er godt dækket i EPALS kurser og i behandlingsvejledninger fra Projekt Børneparat. Normalværdier og valg af doseringer og udstyr understøttes glimrende af akutbarn appen.

Summa summarum: Der er en risiko for underbehandling pga frygt for, at børn er så meget anderledes, at man ikke kan bruge sin vanlige logik. Det kan og bør man. Men det er en god ide at forberede sig – børnene vil komme.

PICU – når børn ikke er små voksne..På et tidspunkt når rejsen fra skadessted over ambulance / HEMS / akutsygehuse / traumemodtagelse / OP sin foreløbige destination på PICU. Meget af outcome er allerede afgjort og der vil ofte være udført sufficient stabilisering, så der ikke er meget akut at håndtere.

Man er nu ikke på vej videre. Kaosfasen afvikles og situationen landes. Typisk er det først nu, at hele familien når frem og den fulde alvor rammer.

Til en start er det afgørende at få så god en forståelse for forløb og staus som mulig og at overtage ejerskabet fuldt. En solid, struktureret handover er afgørende, gerne fra traumeteamleder. Der kan være ting, der stadig er usikre, radiologi, der ikke er færdigtolket, (yderligere) operationer, der skal planlægges, men de umiddelbare prioriteter og planer skal være på plads. Det er vigtigt fysisk at gennemgå hele patienten, herunder sikre sig, at procedurer er på plads, herunder simple, men vigtige detaljer som placering og funktion af tube og dræn, af iv adgange, hvor/hvilken medicin der er givet og aktuelt gives. Herefter prioriteres og gennemføres resterende opgaver, men som regel vil der herefter ret hurtigt falde ro på.

Den videre medicinske behandling på intensiv er for bred til meningsfuldt at omtale i detaljer. Den er stadig principielt stort set som intensiv terapi af voksne, omend vi ynder at putte tuber og ncpap i næsen på (mindre) børn, slås mere med takyfylaxi og at neuroprotektion nogle gange kan indebære vanskelige valg for/imod ICP måling, operation m.v. Men principielt er organunderstøttende terapi den samme. Der kan læses mere om håndtering af børn i den nyligt udkomne revision af National Behandlingsvejledning for kritisk syge børn, som kan findes på DASAIMs hjemmeside.

Hvor behandlingen af børn til gengæld absolut er anderledes end af voksne står til gengæld lysende klart, når det kommer til dagligdagen på en børneintensiv afdeling. Forestil dig, at skulle gå stuegang bag denne dør.

Børneintensiv afd. OUH, med tilladelse fra familienDerinde er ikke blot Louie, men hele Louies familie. Far og mor i store træk 24/7, andre kommer og går. Louies søster har været på besøg, i prinsessekjole, og har sammen med far lavet krea ting til Louie. Hun synes, det er mærkeligt, han sover så meget.

Man har med en hel familie at gøre og omsorgen skal favne alle. Krise og sorg er dagligdagen, herunder nogle gange så dyb og gennemgribende, at far og mor bliver patienter. Ofte er hverdagen trods dette med smil og lejlighedsvis lethed, og oftest er forældre utroligt stærke medspillere, men andre gange er konflikter en del af billedet.

Transparent og ærlig kommunikation er afgørende. Intet sted bliver ens ord og signaler vurderet mere detaljeret end af forældre til kritisk syge børn. Det er vigtigt, at folk er gennemgående i vid udstrækning og at teamet, herunder involverede specialer, koordinerer deres kommunikation, da den mindste divergens giver problemer.

Nogle gange synker en families liv i grus, når et barn dør eller overlever med svære handicaps. Vi ved at forløbene trækker lange spor i familiers liv, med høj rate af psykiske problemer som angst, depression og PTSD hos forældrene. Andre gange er børneintensiv vært for svære forløb med NAI/Abusive head trauma, som i særlig grad kan være emotionelt krævende at navigere i.

Når det generelt lykkes og er et dejligt sted at arbejde, skyldes det i stor udstrækning ansatte, ikke mindst sygefagligt, der har valgt faget med hjertet, er kompetente og som evner at se ikke blot familierne, men også ser og passer på hinanden, ikke mindst de yngre i rækkerne.

Source: AISå svært som det kan være, er det en trøst, at de fleste børn klarer sig godt igennem intensiv. Under 4% dør og i øvrigt raske børn har en særlig evne til at komme sig godt og hurtigt og har også bedre plasticitet fx ift at genvinde neurologisk funktion efter TBI.

Og, selv når medicinen ikke rækker til det, man havde håbet, kan vi gøre en forskel. Der er intet vigtigere i arbejdet med familier i dyb krise end at turde være der. Nogle ting kan ikke repareres, men man kan bære vidnesbyrd og lette byrden, blot ved at være der.

Som sorgforskning ofte summeres: Sit in the rubble with people.

Source: AISlidesReferencer* Dansk Intensiv Database, hjemmeside, årsrapport 2024 * PICAnet, meget detaljerede nationalt datasæt om PICU børn i UK * Trauma Audit and Research Network data, now under new NHS name. 2020 report * Projekt Børneparat, RH * Akutbarn app * Resilience in Paediatric Emergency Life support kursus: REPEL.dk * National behandlingsvejledning for kritisk syge børn, DASAIM * Fysiske overgreb mod børn, glimrende statusartikel fra ugeskrift for læger 2021. Rystende prævalens af overgreb * Sit in the rubble, flere talks af altid skønne Liz Crowe, fx Anzca meeting 2025, SMACC 2019 * Psychological Outcomes in Families of PICU Survivors: A Meta-Analysis, Ko, Lee, Sultana et al, Pediatrics 2024 (https://doi.org/10.1542/peds.2023-064210)

The post Børnetraumer på intensiv appeared first on scanFOAM.

View Details

Når hjertestop rammer uden for hospitalet, er tid absolut afgørende. Tid til erkendelse, tid til opstart af HLR, tid til defibrillering og tid til avanceret behandling inkl. medicinadministration. I Danmark oplever ca. 5000 personer årligt hjertestop uden for hospitalet, og med vores højtstående akutberedskab er overlevelsesraten omkring 14% (1). Hjertestop uden for hospitalet (OHCA) er en global sundhedsmæssig udfordring med lav overlevelse på trods af fremskridt inden for genoplivning og akut behandling.

Blandt de mange beslutninger, der skal træffes i de første kritiske minutter, er valget af vaskulær adgang: Skal vi vælge den intraosseøse (IO) adgang, der ofte opfattes som hurtig og nem at etablere af klinikeren, eller den mere traditionelle og etablerede intravenøse (IV) adgang, som også er anbefalet som førstevalg i guidelines?

I vores seneste afsnit af Anæstesi A-Z tog vi denne debat under kærlig behandling sammen med Mikael Fink Vallentin, førsteforfatter på IVIO-studiet som fornyligt blev publiceret i NEJM (2). For at bringe lidt humor ind i samtalen, sammenlignede vi IO med Coca-Cola og IV med Pepsi – to ikoniske mærker med hver deres fanskare med meget klare præferencer. Mikael tilføjede selv, at vi måske i virkeligheden mangler en "Harboe Cola," der kan være en blanding af begge strategier. Pointen og konklusioen er hermed klar: Valget afhænger af patientens behov og situationen, ikke af én overlegen "standard."

Så inden vi overhovedet går videre, kan du jo lige for dig selv tænke Coca-Cola eller Pepsi, hvad vil du vælge ?

Det danske IVIO-studie: IO vs. IV i en dansk kontekst IVIO-studiet undersøgte effekten af IO vs. IV adgang på over 1400 danske patienter med hjertestop uden for hospitalet.

Hovedresultater * Primært outcome – ROSC: Ingen signifikant forskel mellem IO og IV (RR 1,06, 95% CI 0,90–1,24). * Sekundært outcome – 30-dages overlevelse: Ingen signifikant forskel mellem IO og IV (RR 1,16, 95% CI 0,87–1,56). * Tid til adgang og medicinering: Median tid fra ankomst til "skadested" til opnåelse af vaskulær adgang var 12 minutter for både IO og IV. For administration af adrenalin var medianen 14 minutter for IO og 15 minutter for IV, en forskel på ét minut, der ikke vurderes klinisk relevant.

Det danske studie bidrager med høj kvalitet evidens og nuancerede data, men som vi også kommer ind på i vores podcast, er det danske studie ikke det eneste nyligt publicerede studie, der adresserer spørgsmålet. To andre nyere studier – PARAMEDIC-3 fra England der blev publiceret i samme nummer af NEJM (3) og VICTOR fra Taiwan der udkom i juli i BMJ (4) – har også undersøgt dette spørgsmål. Så lad os kigge lidt nærmere på dem alle 3.

For at give et klart overblik over evidensen, har vi sammenfattet nøglepunkterne fra de tre studier i en tabel:

Sammenligning af IO vs. IV studier Karakteristik IVIO (Danmark) PARAMEDIC-3 (UK) VICTOR (Taiwan) Primært outcome ROSC ingen forskel 30-dages overlevelse ingen forskel Overlevelse til udskrivelse fra hospital Ingen forskel ROSC Sustained >20min IO: 34,3%, IV: 36,6% "at any time" IO: 34,3%, IV: 36,6% Sustained ≥ 2hours IO: 31,4%, IV: 33,2% ROSC ved ankomst til hospital IO: 32,9%, IV: 34,2% IV: 24,6%, IO: 21,7% - Tid fra ankomst skadested til adgang 12 minutter for både IO og IV 12 minutter for både IO og IV - Tid til adrenalin IO: 14 minutter, IV: 15 minutter IO: 14 minutter, IV 15 min. Ankomst skadested til 1.ste medicinadm. IO: 15.9min IV 15.3 min Neurologisk outcome Ingen signifikant forskel (IO 9% vs. 8%) Ingen signifikant forskel (IO 2,7% vs. IV 2,8%) Ingen signifikant forskel (IO 8,5% vs IV 7,4% Adverse events Få og ikke betydende Få og ikke betydende Få og ikke betydende Konklusion Ingen signifikant forskel i ROSC mellem IO og IV Ingen signifikant forskel på 30 dages overlevelse. IV med højere ROSC ved hospital. Ingen signifikant forskel til udskrivelse fra hospital mellem IO og IV IVIO vs. PARAMEDIC-3 – forskellige fokuspunkter Studierne IVIO og PARAMEDIC-3 komplementerer hinanden ved at belyse forskellige aspekter af IO og IV:

1. 1. Procesmål vs. outcome-mål: * IVIO og PM3 prioriterede begge procesmål som tid til adgang og tid til adrenalin. Resultaterne viste identiske tider for IO og IV. * PARAMEDIC-3 fokuserede primært på outcome-mål som 30-dages overlevelse og neurologisk funktion hvor IVIO havde ROSC som primært outcome.
   2. ROSC ved ankomst til hospital:
      • PARAMEDIC-3 fandt en statistisk signifikant fordel for IV med højere ROSC ved ankomst til hospital (24.6% for IV vs. 21.7% for IO). IVIO viste ingen signifikant forskel.
   3. Langsigtede resultater:
      • Begge studier fandt ingen forskel i 30-dages overlevelse eller neurologisk funktion. Det understøtter, at begge metoder kan bruges afhængigt af situationen.
   4. EMS-systemets indflydelse:
      • Forskelle i succesrate for medicinadministration og ROSC kan skyldes variationer i EMS-systemernes træning og praksis. IV er måske lettere at etablere hurtigt i et EMS-system, hvor personalet er veltrænet i proceduren, mens IO kan have fordele i systemer med mindre træning i avancerede IV-teknikker. Eller måske er det omvendt? Det er uklart i studierne om man i virkeligheden sammenligner en metode vi er meget vant til (IV) med en vi er mindre vant til(IO). Det er jeg sikker på vil blive diskuteret heftigt i de forskellige systemer rundt omkring i verden der har valgt den ene over den anden
   5. Retningslinjer og klinisk praksi
      • Begge studier støtter de eksisterende retningslinjer, som anbefaler IV som førstevalg og IO som backup-strategi. PARAMEDIC-3 styrker dog idéen om, at IV fortsat er et robust valg i mange kliniske situationer og IVIO giver mulighed for at tilpasse valg af adgang til patientpopulation og kontekst. Ergo - det er tid til en Harboe cola.

Hvorfor inddrage VICTOR-studiet? Selvom VICTOR-trialet metodisk ikke er så stærkt som IVIO og PARAMEDIC-3 og ikke rapporterer de primære og sekundære outcome helt på samme vis, er det værd at inkludere, fordi det stadig er et af de få RCT’er, der undersøger IO vs. IV i hjertestop uden for hospitalet. Det bidrager med nogle vigtige perspektiver:

1. Et sjældent RCT i en asiatisk kontekst: VICTOR er udført i Taiwan, hvor EMS-strukturer og behandlingspraksis adskiller sig markant fra dem i Danmark og Storbritannien. Dette giver os et værdifuldt indblik i, hvordan resultaterne kan variere på tværs af globale systemer og populationer.
2. Metodiske begrænsninger: Sammenlignet med IVIO og PARAMEDIC-3 er VICTOR et lidt mindre metodisk stærkt studie med og rapporteringen mangler visse procesmål, som er centrale i Utstein-frameworket. Disse faktorer reducerer dets styrke og generaliserbarhed.
3. En vigtig tilføjelse til evidensen: På trods af metodiske svagheder understøtter VICTOR resultaterne fra IVIO og PARAMEDIC-3 ved ikke at finde signifikante forskelle mellem IO og IV i overlevelse til udskrivelse fra hospital. Det styrker evidensen for, at begge metoder kan være anvendelige, afhængigt af konteksten.

Ved at inkludere VICTOR får vi et bredere perspektiv og viser, at resultaterne for IO vs. IV er konsistente på tværs af forskellige systemer og populationer.

For en længere critical appraisal af de 3 studier, så hop over til EMS Lighthouse, der også har udgivet en episode hvor de gennemgår de 3 studier.

• EMS Lighthouse Project Ep90 - IV vs IO in OHCA

Hvordan passer studierne til Utstein-anbefalingerne? Når vi vurderer og sammenligner studier som IVIO, PARAMEDIC-3 og VICTOR, bliver det hurtigt tydeligt, hvor vigtigt det er med ensartet rapportering af data. Utstein-anbefalingerne (5), der er en international standard for rapportering af outcomes ved hjertestop uden for hospitalet, hjælper os med at forstå studiernes resultater i en større kontekst.

Utstein-frameworket fremmer ensartet rapportering af:

1. Procesmål – hvordan behandlingen leveres (f.eks. tid til adgang og medicinadministration).
2. Outcome-mål – effekten af behandlingen (f.eks. ROSC, overlevelse og neurologisk funktion).

Ved at følge Utstein-frameworket kan vi bedre sammenligne studier på tværs af lande og systemer, samtidig med at vi sikrer, at de vigtigste proces- og patientcentrerede outcome-mål bliver rapporteret.

Procesmål og systemkarakteristika * PARAMEDIC-3, IVIO, og VICTOR rapporterede alle procesmål som tid til adgang og tid til medicinadministration. Dette er en styrke ved alle tre studier og gør det muligt at vurdere effektiviteten af systemerne og interventionerne. * For eksempel fandt PARAMEDIC-3 median tider på 12 minutter til adgang og 14–15 minutter til adrenalinadministration, hvilket er på linje med resultaterne i IVIO.

Outcome-rapportering ROSC: Alle tre studier rapporterede ROSC og overlevelse, men der er forskelle i definitioner og timing:

• IVIO målte umiddelbar ROSC og sustained ROSC (>20 minutter), hvilket giver mening i et studie fokuseret på tidlige interventioner som adgang og medicin.
• VICTOR rapporterede sustained ROSC (>2 timer), hvilket kan afspejle forskelle i protokoller og systemer.
• PARAMEDIC-3 inkluderede både ROSC og 30-dages overlevelse, hvilket giver et mere patientcentreret og langsigtet perspektiv.

Neurologisk outcome:

• Neurologisk outcome blev kun delvist rapporteret i form af CPC eller mRS i studierne. Dette er en væsentlig svaghed, da funktionelt outcome og livskvalitet er vigtige mål for patienterne.
• Selvom ROSC er et meningsfuldt mål for vurderingen af vaskulær adgangs effekt, understreger Utstein-anbefalingerne vigtigheden af at inkludere funktionelle outcome-mål. Det er jo trods alt patienternes langsigtede livskvalitet, der betyder mest vil mange argumentere for.

Hvorfor var 30-dages overlevelse ikke primært outcome i IVIO? Et studie, der skulle undersøge 30-dages overlevelse som primært outcome, ville kræve en langt større population – sandsynligvis over 10.000 patienter. Med kun omkring 5000 hjertestop uden for hospitalet om året i Danmark og en mindre andel, der opfylder inklusionskriterierne, ville det tage flere år at gennemføre et sådant studie. Derfor valgte IVIO et pragmatisk design med ROSC som primært outcome, der kunne undersøges inden for en realistisk tidsramme. Dernæst er der i tidligere afsnit nævnt alle de andre gode grunde til ROSC som primært outcome.

Leder-kommentar NEJM I samme nummer af The New England Journal of Medicine, hvor IVIO- og PARAMEDIC-3-studierne blev publiceret, bringer en leder en vigtig kommentar til fundene. Lederen analyserer studierne i en større kontekst og fremhæver flere centrale pointer (6):

1. Neutral evidens for IO vs. IV: Begge studier viser samlet set neutral evidens i de fleste outcomes. Dette betyder, at ingen af metoderne kan erklæres klinisk overlegne. IO og IV er begge anvendelige, men deres valg afhænger af den specifikke situation og patient.
2. Forskelle i tidsintervaller: Lederen bemærker, at medicin blev administreret hurtigere i IVIO-studiet sammenlignet med PARAMEDIC-3. Dette kan dog i højere grad afspejle organisationsforskelle i EMS-systemerne mellem Danmark og Storbritannien end selve valget af vaskulær adgang. Det danske EMS-system er kendt for effektivitet og standardisering, hvilket kan reducere tidsforskelle i praksis.
3. Ingen behov for guidelineændringer: De to studier støtter de eksisterende retningslinjer, som anbefaler IV som førstevalg og IO som backup. Der er derfor ikke behov for større ændringer i praksis, men studierne tilføjer robust evidens, der kan guide beslutningstagning i klinikken.
4. Fokus på sundhedsøkonomi og implementering: Lederen afslutter med at opfordre til yderligere forskning i:
   • Sundhedsøkonomi: IO er betydeligt dyrere end IV, hvilket kan være en væsentlig faktor i beslutningstagningen. Men betyder det højere omkostning pr. enhed, at IO er "helt ude"? Ikke nødvendigvis. Som vi også diskuterer i podcasten, er IO et værdifuldt redskab i specifikke situationer, hvor IV er vanskelig eller tidskrævende.
   • Implementering og systemoptimering: Hvordan kan forskellige EMS-systemer optimere brugen af begge metoder? Her er der plads til mere forskning i træning, protokoller og realtidsvurdering af, hvilken metode der er bedst egnet til den enkelte patient.
5. Opfordring til meta-analyse: Forfatteren efterlyser en patientniveau-meta-analyse, som kunne kombinere data fra de to studier og eventuelt andre tidligere undersøgelser. Dette vil give en mere præcis vurdering af forskellene mellem IO og IV, især i specifikke patientundergrupper.

Lyt med i podcasten Hvis du vil høre mere om det danske IVIO-studie, så lyt til vores seneste afsnit af Anæstesi A-Z. Vi tager en kritisk gennemgang af IVIO og dykker detaljeret ned i, hvad tallene egentlig betyder. Sammen med Mikael Fink Vallentin diskuterer vi, hvordan disse resultater kan omsættes til klinisk praksis.

Nyd din helt egen yndlingscola imens

Hvis du gerne vil høre flere perspektiver på studierne og deres design og udførelse så er der også hos FOAMmedic udgivet en episode

FOAMmedic ep86 Kh Sandra

Referencer 1. Strandkjær S, Folke F, Christensen HC, et al. Dansk Hjertestopregisters: årsrapport 2023. May 14, 2024 (https://www.sundhed.dk/content/cms/4/123004_dhsr_aarsrapport_2023_endeligversion.pdf). 2. Vallentin MF, et al. Intraosseous or Intravenous Access for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2023. 3. Nolan JP, et al. Paramedic 3: Randomised trial of intraosseous versus intravenous access in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2022. 4. Ko Y-C, et al. Intraosseous versus intravenous vascular access in upper extremity among adults with out-of-hospital cardiac arrest: VICTOR trial. BMJ. 2024. 5. Bray JE, Grasner JT, Nolan JP, Iwami T, Ong MEH, Finn J, McNally B, Nehme Z, Sasson C, Tijssen J, Lim SL, Tjelmeland I, Wnent J, Dicker B, Nishiyama C, Doherty Z, Welsford M, Perkins GD; International Liaison Committee on Resuscitation. Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: 2024 Update of the Utstein Out-of-Hospital Cardiac Arrest Registry Template. Circulation. 2024 39045706. 6. Nielsen N. The Way to a Patient's Heart - Vascular Access in Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2024

View Details

Fra podcast til scenen Normalt finder du kun Anæstesi A-Z i dine øregange, men fredag 15/11 indtog vi scenen til DASAIMs årsmøde. Årsmødeudvalget havde inviteret os til at vise hvad podcastet formatet kan, for konferencer, for læring og for liv til den viden vi deler på disse typer events, der som udgangspunkt kræver tilstedeværelse. Vi er vildt glade for at kunne bidrage til at sikre at den samtale vi havde på scenen også kan leve efterfølgende og deles med dig, der ikke var der og tog vagten for os andre. Årsmødet er der ikke noget nyt i, men i år var der skruet gevaldigt op, ikke kun for deltagerantal, men også for program, format og fest i anledningen af vores 75 års jubilæum. Og man kan vist roligt sige at #DASAIM75 bliver svær at slå.

Udover at ende i vores vanlige podcastfeed bliver det også vores debut med at optage vores episoder på video. I øvrigt et format vi har planer om at fortsætte når muligheden byder sig.

Du kan helt uden yderligere introduktion se vores video-podcast på youtube her.

Præhabilitering Hvad i alverden er det og er det noget anæstesiologer skal blande sig i? Det synes episodens gæsteekspert, Rasmus Dahlin Bojesen som vi havde med live på scenen. Se Rasmus puublikationer om emnet her.

Vi skal helt tilbage til 1946 i en publikation i BMJ for at finde den første beskrivelse af begrebet.

• PREHABILITATION, rehabilitation, and revocation in the Army (pubmed)

Her handlede det om at det store problem med soldater i alt for dårlig form under 2.den verdenskrig. Løst med en multimodal indsats bestående af en kombination af ernæring, træning og uddannelse for at bedre soldaternes fysiske og mentale formåen. En særdeles succesfuld intervention, der nu som koncept vinder stor indpas hos vores kirurgiske kolleger og som er dagens gæsteekspert Rasmus Dahlin Bojesens ekspertområde. Følg linket og bliv klogere på Rasmus' omfangsrige forskning til gavn for vores fælles patienter.

Præhabilitering - er det noget for anæstesiologer? I vores samtale med Rasmus er han på markedet efter en anæstesiolog. I vores første indledende samtaler med ham forud for optagelsen, fik man næsten lyst til at oprette en kontaktannonce for ham.

" Pligtopfyldende omsorgsfuld kirurg søger seriøs organiseret anæstesilæge til langdistanceforhold i en kompliceret og omskiftelig relation med træningsmotiveret patient"

Hvor en anæstesilæge i en kirurgs humoristiske øjne anvendes til mallampatiscoring, er der fra den præhabiliteringsglade kirurg et ønske om et større samarbejde med anæstesilægen langt tidligere i patientforløbet.

Vores forståelse for fysiologi og erfaring med håndtering af de kirurgiske stressrespons er vigtig viden for patientens forløb. Vores fælles viden om scoringssystemer og om hvilke patienter, der tolerere store, langvarige anæstesier og hvem der er i øget risiko i den perioperative periode er information og input vores kirurgiske kolleger ønsker og mangler. Den særlige viden om hvilke anæstesiteknikker, der kan gavne eller skade forskellige patientpopulationer er et område hvor vi i høj grad kan bidrage med noget der er helt unikt anæstesiologisk. Og vores evne til også at turde tale om det svære i livet, inklusiv fravalg af behandling og afslutningen på livet kan have stor betydning for patientens valg og vej gennem patientrejsen. Et præhabiliteringsforløb behøver nemlig ikke altid ende med kirurgi.

Anæstesilægen er i udlandet ikke den eneste ikke-kirurg, der er involveret i præhabilitering, ofte er geriatere og internmedicinere tæt involveret. Fra den anæstesiologiske synsvinkel mangler der nok alligevel en form for samlende figur for det interhospitale fulde perioperative forløb, som har en bred forståelse af både det fysiologiske, kirurgiske og det medicinske der er i spil omkring patienten. Så selv om anæstesilægen ikke selv skal lave LFU, EKKO eller gangtest, vil det være naturligt for os at bidrage til det samlede patientforløb som en af dem der ser patienten tidligt fra prætilsyn allerede efter beslutning om indikation for kirurgi, til modtagelse til operation, på operationsstue og opvågning eller intensivafdeling og kan kommunikere og koordinere med de nødvendige specialer. Det er vist bare op til os selv i højere grad at beslutte om det er noget vi vil være med til. Vi virker til at være velkomne.

Den perfekte vej for patienten i et præhabiliteringsforløb kendes endnu ikke. Det kan synes oplagt at pateintens egen læge er koordinator men denne model har ikke vist sig uden udfordringer og den multimodale indsats og opfølgning kræver mere end de fleste alment praktiserende læger kan tilbyde. Rasmus' største drøm er etableringen af "outcome klinikker" ( bring on konsulenthusene til et dyrere, længere og mere fordansket navn) hvor patienten tilbydes præcis de indsatser, der betyder noget for dem og hvor der er blik for og mulighed for at understøtte transport, proteindrik og træning (det er dyrt for den frail patient at være i præhabilitering) samtidigt med at den øvrige medicinske optimering og kontrol kan foregå samme sted. De relevante og evidensbaserede interventioner i et præhabiliteringsforløb kendes for nogle populationer, men et af Rasmus' helt klare budskaber er også "kend din population" og herunder at der fortsat er behov for at vi forsker i og finder frem til de interventioner der betyder noget for hver enkelt populations outcome.

Er du nysgerrig på præhabilitering fra den anæstesiologiske synsvinkel kan du begynder her med disse to artikler:

• Prehabilitation for the anaesthesiologist, Carli & Phil, Anesthesiology September 2020, (https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003331)
• Prehabilitation: high-quality evidence is still required, Lobo et al, BJA editorial (https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(22)00551-7/fulltext)

For dig; der interesserer dig for perioperativ medicin, vil vi også gerne henlede opmærksomheden på DASAIMs "3rd DASAIM Symposium on Perioperative Medicine" se programmet og tilmeld dig her

Og ellers er det bare at læne dig tilbage med en god kop kaffe og lytte til episoden "Præhabilitering - Kirurg søger anæstesiolog"

God fornøjelse.

Vi høres ved!

Sandra og Tobias

View Details

Velkommen til den 4. udgave af Copenhagen Critical Care Symposium.

Hvornår: 24. maj 2024

Hvor: Rigshospitalet

Denne side vil indeholde livestream på dagen. Link følger.

Husk: Mulighed for tilmelding til 20. maj.

ProgramThe post Copenhagen Critical Care Symposium 2024 appeared first on scanFOAM.

View Details

Welcome to the landing page for TBS24 in beautiful Zermatt, Switzerland, 7-9 Feb 2024.

This was the 6th iteration and true to form offered cutting edge talks on physiology and critical care whatever the setting.

Find the programme and speaker info below. The conference was livestreamed and you can find links to the stream of each talk in the links below.

The tech gods were not entirely on our side, so there are some glitches that we will fix in the edited recordings that will go out asap

Programme Wednesday 8th Thursday 9th Friday 10th O800 – 0830 WELCOME TO TBSO830-1000 CRITICAL CAREThe should, the might and the maybe of current Big Sick evidence

Simon Carley

The Shock Continuum

Sara Crager

Scalpels and Stories

Matthew Morgan

1030-1200 VENTILATIONFA-CPR

Jason van der Velde

Precision in Neonatal Transport

Ian Braithwaite

Mechanical ventilation in pediatric ARDS

Süha Demirakca

1200-1700 MIDDAY WORKSHOPSUltrasound

1700-1900 THE DIFFICULT AIRWAYThe 2024 airway update from the CPH team

Michael Selz Kristensen, Søren Steeman Rudolph, Michael Friis Tvede … and friends

19.15- AIRWAY (AND OTHER) WORKSHOPSWe relocate to the restaurant for evening workshop including the renowned airway workshop extravaganza.

0800-0930 CIRCULATIONHow Kissing A Frog Can Save Your Life

Matthew Morgan

Manual Pressure Augmentation in Out of Hospital Cardiac Arrest

David Anderson

The dark blue side of hemodynamics

Domo Damjanovic

Reframing Shock Physiology

Sara Crager

1000-1200 TRAUMA 1POCUS in the big sick

Chris Yap

Experience Learning – lessons from 25 years of ATACC

Mark Forrest and Halden Hutchinson-Bazeley

1200-1700 MIDDAY WORKSHOPSATACC

1700-1830 TRAUMA 2 – London HEMS sessionJohn Chatterjee

Laura Green

Flora Bird

Mamoun Abu Habsa

Livestream2000- DINNER0800-1000 BEHAVIOURLooking through the mirror

Ross Fisher

A personal story

N.J. Koc

Stress and performance – where do we come from and where can we go – if we FEEL like?

Mantas Okas

Lessons from the Challenger disaster

Vahe Ender

1030-1230 EXTREMESUAS/Drones – Increasing SAR Response Capability

Will Smith

Failure is an option (Journey of an Astronaut Candidate)

Matthieu Komorowski

Dynamic hoisting

Gerold Biner

1300-1500 MOUNTAIN RESCUEOn Friday afternoon we relocate to the Air Zermatt base facilities for mountain rescue workshops and demos.

SPEAKERSDAVID ANDERSONDavid Anderson is the Medical Director of Ambulance Victoria – a large jurisdictional ambulance service covering all of Victoria; he is also an intensive care physician at The Alfred Hospital, Melbourne – a quaternary referral centre for heart and lung transplant, ECMO, major trauma and burns; and an Adjunct Associate Professor in the Department of Paramedicine at Monash University. David worked as a paramedic in Auckland, New Zealand before completing medical training at the University of Auckland and then undertaking postgraduate training in intensive care medicine. During postgraduate training he also spent considerable spells working in anaesthesia, palliative medicine and prehospital and retrieval medicine in Auckland, Sydney and Toronto before settling in Melbourne. His clinical interests are prehospital and retrieval medicine, trauma critical care, ECMO, palliative care and bioethics.

DOMAGOJ DAMJANOVICDr. Domagoj Damjanovic is an EMT and an anaesthesia, critical care and prehospital emergency physician. He is a consultant in cardiosurgical critical care, a member of the prehospital extracorporeal cardiopulmonary resuscitation unit, and an in-house transplant coordinator at the University Medical Center Freiburg, Germany. He is involved in translational and clinical resuscitation research and clinical simulation training, including eCPR-simulation. Domagoj is a passionate medical educator, co-founder of dasFOAM.org, as well as undergraduate point of care ultrasound education at his med school. He holds several medical teaching awards and a teaching fellowship by the German Stifterverband for a tele-supervision project. Currently, he is working on educational programs in PoCUS for prehospital care providers, both physicians and non-physicians. In his free time, he likes to emit sound waves himself, but within the hearable spectrum. Domagoj is a volunteer first aid educator and supports regional initiatives to improve basic life support such as “Löwen Retten Leben”, a Kids Save Lives campaign, and “Region der Lebensretter”, a smartphone-based rescuer activation system.

GEROLD BINERFor more than 40 years, Gerold Biner has been part of Air Zermatt. Following his apprenticeship as a mechanic at Sion Airport, he started his career with the helicopter company in Upper Valais as a “window cleaner”, as he likes to say. Gerold Biner has been a pilot for 33 years. Over the last 12 years he has played a major role in shaping Air Zermatt as the company’s CEO. With 16,000 flight hours and more than 5,000 rescue operations under his belt, he is one of the world’s most experienced and successful helicopter pilots. He shares his knowledge and wealth of experience in the cockpit around the globe – on the five-thousand-meter peaks of the Himalayas, in the alpine regions of Turkey and of course in his native Valais mountains. As a husband and father of two daughters, flying in his home territory around the Matterhorn is still what he most likes to do, even after all these years. Gerold Biner celebrated his 60th birthday last year, and has decided this is the time to embark on new adventures after handing over the reins to Dani Aufdenblatten. From now on you’ll meet Gerold Biner most likely teaching is vast experience for the Air Zermatt Training Center.

HALDEN HUTCHINSON-BAZELYI am an intensive care medicine doctor and pre hospital emergency medicine doctor in the UK. I work in a large, major trauma centre ICU, and I am a HEMS doctor at East Anglian Air Ambulance (EAAA). I am committed to delivering contemporary and compassionate critical care, and supporting others to do the same, so much of my non-clinical work is education. I am a faculty member at EAAA, where I specialise in endovascular resuscitation techniques. I am also part of the faculty for the international Endovascular Trauma Management (EVTM) society. My main commitment to education is as a deputy medical director for ATACC, where I co-direct the ATACC course. I think the real ‘secret sauce’ of what we do here, is giving people not just the cutting edge knowledge and skills, but also the tools to deliver these things when the chips are down and the stress is on. This is what I hope to share with you all at TBS-24.

IAN BRAITHWAITEIan has been a paediatric transport nurse for over 20 years. In that time he has worked for 5 different transport teams; in Scotland, England and Australia. He figured out that he wanted to be a transport nurse when he realised that not all patient cubicles had windows and he didn’t want to spend his career in the gloom. Ian is currently an educator for Embrace, the Yorkshire and Humber Infant and Children’s Transport service (UK). Ian helped set up Embrace’s flight service and is passionate about promoting and advocating for standards and safe practice in transport. He founded and runs the EXACT “Exploring Experience in Aeromedical Children’s Transport” Course which helps transport nurses reflect and develop as flight practitioners. One of Ian’s research interests is the sharing of the lived experiences of aeromedical professionals. Ian is married to an amazing Australian trumpet teacher. He loves mountains, and spending time guiding his young son through the Star Wars universe.

JASON VAN DER VELDEJason is a Prehospital Emergency Medicine and Critical Care Retrieval Physician working as the Clinical Lead for the Irish Health Service Executive’s National 24 hour Emergency Telemedical Support Unit, MEDICO Cork. Based in the Emergency Department in Cork University Hospital, he has a Masters Degree in Disaster Medicine and over 25 years experience providing Prehospital Critical Care around the world. He’s the Medical Director of West Cork Rapid Response and Assistant Medical Director of the Anaesthesia Trauma and Critical Care course. He is the Secretary to the Faculty of Trauma and Critical Care, Royal College of Surgeons of England. and the Vice Chair of the prehospital Emergency Care Council of Ireland.

MARK FORRESTDr Mark Forrest is a consultant in anaesthetics, critical care & prehospital care from the North West of England and Associate Medical Director in his NHS Trust. He has over 35 years experience in these fields and has additional experience in aeromedical retrieval (incl. Paeds and ECMO), diving/hyperbaric medicine and tactical medicine. Mark flies as a consultant on Helimed 29 and responds on a day to day basis as a ‘Fire & Rescue Doctor’. He is passionate about trauma and critical care, especially in the prehospital arena and has a specialist interest in vehicle extrication as a Road Traffic Collison Extrication Instructor and Clinical Advisor to the National Fire Service College.

Mark was the first appointed Medical Director for Fire & Rescue in the UK, over 17 years ago and now directs 9 UK Police Forces and 3 Fire and Rescue Services, through the ATACC Group.

Dr Forrest is the Founder and Medical Director of the internationally renowned ATACC course (Anaesthesia Trauma & Critical Care) and he is the First President of the Faculty of Trauma & Critical Care. He is a huge advocate for immersive simulation, unique training and innovation and has written over 20 varied courses for The ATACC group as a Royal College Surgeons (London) Education Centre.

MATTHEW MORGANMatt Morgan is a Consultant in Intensive Care Medicine, adjunct Clinical Professor and regular BMJ columnist. He has contributed to >50 scientific articles following his PhD in artificial intelligence including the NEJM, Lancet and JAMA. After appearing on television and radio, he gave the 2023 Woodridge Lecture and was nominated for the Royal Society’s David Attenborough prize for public engagement. His first book CRITICAL tells remarkable stories of patients in the intensive care unit. His second book, ONE MEDICINE, explores how understanding animals can help treat human disease. His third book will look at the lives of patients after surviving a cardiac arrest. His is a member of the BMJ Commission on the Future of the NHS and is the medical advisor for The National Theatre’ in London’s production of “Nye”, the story of Aneurin Bevan. He lives in Cardiff with his family.

MICHAEL FRIIS TVEDEMichael is consultant anaesthesiologist at Rigshospitalet in Copenhagen, where he primarily does orthopaedic and ENT anaesthesia as well as in- and prehospital critical care.

He is HEMS consultant and Base Clinical Lead for the Ringsted HEMS base with the Danish Air Ambulance and has experience with tactical EMS as well.Online medical education and communication is within Michaels span of interests, and he is responsible for hosting and maintaining several websites (airwaymanagement.dk, cphcc.dk, hems.dk, akut.dk, hazmat.dk, burns.dk and more) with internal and external medical content. Together with paediatric anesthesiology consultant at Rigshospitalet Morten Bøttger, Michael has created the very well rated CoPE Copenhagen Paediatric Emergency app, available for iOS and Android users.

MICHAEL SELTZ KRISTENSENMichael closely combines CLINICIAL and SCIENTIFIC work.Handles patients with all sorts of AIRWAY-challenges at the Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet – referral center for Ear-Nose-Throat- /Maxillo-Facial-/Trauma- and Cancer- patients in the Capital Region of Denmark. Michaels professional dedication is optimizing the MANAGING OF THE DIFFICULT AIRWAY in all its aspects and different settings and he drives continuous research, development and international collaboration all over the world. He is heading the annual Scandinavian, international, course “Airwaymanagement for Anaesthesiologists” backed by the webpage www.airwaymanagement.dk, offering free educational resources and cutting-edge publications. Michael is a member of the Board of Directors of both EAMS (European Airway Management Society, past president) and SAM (Society for Airway Management, USA) and co-editor of the new textbook “Core Topics in Airway Management!” that summons up what a clinician really needs in 2024 in order to safely manage the airway of his patients.This year’s developments from Copenhagen include the use of extrathoracic, cuirass, ventilation. http://airwaymanagement.dk/attaching_cuirass_and_ventilating, https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.07.010 , of infrared light https://doi.org/10.1111/aas.14216 and of many others, that will be demonstrated at TBS24. When not working, then skiing, snowboarding, kite-surfing and Scuba-diving are among Michael’s favorite activities.

ROSS FISHERRoss is Consultant Paediatric Surgeon at Sheffield Children’s Hospital, Sheffield UK. His area of speciality is paediatric surgical oncology. He is an Honorary Professor of Surgery at the Royal College of Surgeons and Physicians of Canada in recognition of his work in medical education and particularly around presentation skills. He firmly believes that science is not complete until it is effectively communicated and sadly, through ignorance of simple educational and psychological principles of communication, the work of many clinicians, scientists and academics remain incomplete. His alter ego @ffolliet runs a website explaining the “p cubed concept” of presentations that he has developed, dedicated to improving scientific communication. He is invited nationally and internationally to deliver lectures and workshops on the topic. He learnt to ski aged 12 on a dry ski slope in Edinburgh, Scotland.

SIMON CARLEYProfessor Simon Carley MB ChB, PGDip, DipIMC (RCS Ed), FRCS (Ed)(1998), FHEA, FAcadMed, FRCEM, FTACC, MPhil, MD, PhD is a Consultant in Adult and Paediatric Emergency Medicine at Manchester NHS Foundation Trust. He is also a Consultant in Enhanced Pre-Hospital Care with North West Air Ambulance and a BASICS doctor with North West Pre-Hospital Critical Care Charity. He is visiting Professor at Manchester Metropolitan University. He is co-founder of the BestBets website and the St.Emlyn’s social media learning platform. He is an Education Associate with the General Medical Council and is an Associate Editor for the Emergency Medicine Journal. He is Dean of the Royal College of Emergency Medicine. His research interests include diagnostics, Medical Education, Major incident management & Evidence based Emergency Medicine. He is on twitter as @EMManchester

SARA CRAGERDr. Sara Crager received her undergraduate degree from McGill University and her medical degree from the Yale School of Medicine. She did her Emergency Medicine residency training at UCLA, and went on to complete a Critical Care fellowship at Stanford. Dr. Crager is currently an Assistant Professor at the UCLA-David Geffen School of Medicine with a joint appointment in the Departments of Anesthesia and Emergency. She works clinically in the Cardiothoracic and Surgical ICUs at UCLA, as well as the Medical ICU at Antelope Valley Medical Center. Dr. Crager co-founded the Stanford ED-ICU, and was previously the Medical Director of the UCLA-Ronald Regan Medical Center Rapid Response Team. She is the creator of the EM:RAP ICU Fundamentals series, as well as the emergency critical care FOAMed website ICUedu.org and the ICUedu podcast. Dr. Crager also works with the NGO EM:RAP Global Outreach on improving access to medical education, and is core faculty with the EM:RAP Access+Innovation in Medical Education (AIME) fellowship. She has won multiple teaching awards and lectures nationally and internationally.

SØREN STEEMANN RUDOLPHSenior consultant anesthesiologist and trauma manager at Copenhagen University Hospital Rigshospitalet. Prehospital doctor with the Danish HEMS and Emergency Services Capital Region. Dedicated to airway management and trauma anesthesia. Keen skier and kite surfer.

SÜHA DEMIRAKCASüha is a neonatologist, pediatric intensivist, and pediatric pulmonologist. He has been the head of neonatal and pediatric intensive care and pediatric pulmonology departments of the University Childrens Medical Center in Mannheim, University of Heidelberg, Germany for 25 years. Currently he is part time senior consultant physician of NICU and PICU in Mannheim. Currently, he is the speaker of the Respiratory Section of German Society of Neonatal and Pediatric Intensive Care.

He is working for Hamilton Medical AG as Head of Clinical Affairs and Senior Medical Advisor.

VAHÉ ENDERVahe is a Clinical Projects Manager and Critical Care Paramedic at Boston MedFlight, a combined neonatal, pediatric and adult critical care retrieval and trauma team. Additionally, he is a tactical medical provider for a federal special response team, providing medical care in high threat environments. He is actively involved in clinical development, research and quality assurance with a focus on trauma resuscitation, prehospital transfusion and team performance.

WILL SMITHDr. Smith is an EMS and Emergency Medicine physician practicing in Jackson Hole, Wyoming and is a Clinical Assistant Professor for the University of Washington School of Medicine. Locally, he serves as the Co-Medical Director and EMS Physician for Grand Teton National Park, Teton County Search & Rescue, Bridger Teton National Forest, and Jackson Hole Fire/EMS. Dr. Smith also serves as a Colonel in the U.S. Army Reserve Medical Corps. COL Smith has practiced medicine around the world on 6 continents, from the ‘Baghdad ER’ to Easter Island. His combat experience combined with his pre-hospital EMS experience as a Paramedic, and his technical Search and Rescue skills have led to numerous speaking engagements at Wilderness and EMS conferences/seminars around the world. Dr. Smith has also been appointed to several national committees (American Heart Association), authored numerous book chapters and consensus guidelines on Wilderness and Rescue Medicine, and serves as a Subject Matter Expert for multiple DARPA projects. He has founded and runs Wilderness and Emergency Medicine Consulting (WEMC), LLC. More information can be found at www.wildernessdoc.com .

The post TBS24 appeared first on scanFOAM.

View Details

with Ross Fisher

Presentation MasterclassText for This Block

The post Presentation masterclass | Ross Fisher appeared first on scanFOAM.

View Details

Velkommen til introduktionsmaterialet forud for deltagelsen i projektet om sovende fiberoptisk intubation igennem 2.den generations larynxmaske. På denne hjemmeside vil du kort blive introduceret til selve proceduren via fire forskellige undervisningselementer. Du vil kunne gentage alle trin så mange gange du har lyst til. Efter dette element er du klar til det sidste og femte element som består i at træne proceduren på et fantom, hvor en instruktør vil give dig feedback undervejs. GOD FORNØJELSE Du har nu lyttet til teori om proceduren, set den udført i realtid, set en trinvis forklaring og selv gennemgået og placeret de forskellige trin…

The post SOVENDE FIBEROPTISK INTUBATION IGENNEM 2.DEN GENERATIONS LARYNXMASKE appeared first on scanFOAM.

View Details

IntroA session from the TBS23 conference in Zermatt. Kindly shared with permission.

SynopsisThis year a team from London and Wales HEMS will be talking about developments in what we can do for those dying from major haemorrhage.
Returning from last year Mr Zane Perkins, a Major Trauma Surgeon and HEMS Consultant from the Royal London, will be joined by Dr Sam Sadek, ED and HEMS Consultant, and Dr Robbie Lendrum, Cardiothoracic Anaesthetist and HEMS Consultant, to discuss new data on thoracotomy and exsanguinating haemorrhage and what we can do.
Joining them will be LAA and LAS paramedic Mr Jo Steer and Welsh HEMS CCP Mr Mike Palmer who will explore the challenges of impacting the timeline and interventions for this unique and high squirt group of patients in both the urban and rural environment.
The session will be facilitated by John Chatterjee, consultant at London Air Ambulance.

VIDEONot yet available

SLIDESSpeakers###### JOSEPH STEER

Joe is a dedicated flight Paramedic working for London’s Air Ambulance. Within this role he has gained a vast experience in delivering advanced trauma care early in a patient’s journey as well as the nuances of clinician guided dispatch of an advanced trauma team in an urban environment. This experience has built upon 14 years working within the National Health Service in varying prehospital roles including ambulance, solo response and most recently clinical team manager. Within this role Joe responds to complex incidents to support and manage ambulance clinicians to deliver world class care.

MIKE PALMER

Mike has 12 years experience working for the National Health Service. He obtained his degree at St George’s University Hospital, London. Currently he is a Critical Care Practitioner for the Welsh Air Ambulance. Throughout Mikes career he has been on the Tactical Response Unit and the Hazardous Area Response Team for the London Ambulance Service. These teams responded to the London Bridge attacks, Westminster and Grenfell tower. Mike gained experience as a flight paramedic for the London’s Air Ambulance, which gave him a wide range of trauma experience in an urban setting. Now flying HEMS in Wales, Mike is gaining additional medical critical care practice, different trauma mechanisms and critical care retrieval transfers. Mike has a particular interest in pre-hospital ultrasound and has been involved in the delivery of training for UK HEMS. He has a real passion for sports, psychological performance and well-being.

ROBBIE LENDRUM

Robbie has worked with London’s Air Ambulance since 2012. Alongside his role as a Consultant in Pre-Hospital Care, he is also a Consultant in Cardiothoracic Anaesthesia and Critical Care at Bart’s Health. He is passionate about developing, delivering and conducting research into innovative pre-hospital resuscitation strategies and treatments, to improve the outcomes for our patients suffering from major trauma in London, the UK and internationally.

SAM SADEK

Sam works as a consultant in emergency medicine at The Royal London Hospital and in pre-hospital Care with London’s Air Ambulance. He also leads clinical governance at Essex and Herts Air Ambulance, our charity’s neighbouring network. His particular interests include education, innovation and endovascular resuscitation. He led the REBOA project together with others at London’s Air Ambulance and aims to work across industries to innovate this and other procedures. Having flown with many different air ambulances, Sam has found a love for the culture of these close knit teams and a passion for training them to perform in unpredictable and stressful situations. Out of work Sam loves spending time with his family and occasionally sneaks away to his other great love, the mountains, on his bike or snowboard.

ZANE PERKINS

Dr. Perkins is a consultant at London’s Air Ambulance and Trauma and General Surgeon at the Royal London Hospital. He studied medicine in Johannesburg, South Africa, where his special interest in the care of the critically injured developed. Since then, he have worked in busy trauma systems both in South Africa and England and have qualifications in Surgery, Anaesthesia and Pre-Hospital Care.

The post Major haemorrhage control | London & Wales HEMS appeared first on scanFOAM.

View Details

Welcome to the landing page for TBS23 in beautiful Zermatt, Switzerland, 8-10th Feb 2023.

This will be the 5th version and true to form we will featured cutting edge talks on physiology and critical care whatever the setting.

While nothing can replace the Zermatt setting we offer the whole list of talks here on a free live stream.

LIVESTREAMProgramme Wednesday 8th Thursday 9th Friday 10th 0830-0900 Welcome to TBS

CRITICAL CARE 8.30 – 10.00Hypoxic adaptation
Hugh Montgomery

Microvascular oxygen deliveryKnut Kvernebo

Early resuscitation of the septic patient
Jean Louis Vincent

CRITICAL CARE 10.30 – 11.00Right Ventricle Failure
Sara Crager

TBA
Domagoj Damjanovic

TBA
Alexandre Jeleff

MIDDAY WORKSHOPSTHE DIFFICULT AIRWAY 17.00 – 19.00The Airway 2023
Michael Selz Kristensen

TBA
Søren Steeman Rudolph

TBA
Michael Friis Tvede

19.15- AIRWAY (AND OTHER) WORKSHOPSWe relocate to the restaurant for an all night workshops including the renowned airway workshop extravaganza.

CIRCULATION 08.00 – 10.00TBA
TBA

TBA
Fabio Sangalli

Technologies for assessment of circulatory failure
Knut Kvernebo

Cognitive Strategies for the Resuscitationist
Sara Crager

Trauma pt. 1 | 10.30 – 12.00Pelvic binder
Gunnar Sandesjöö

Surgical Airway
Rich Levitan

Blood transfusion
Stacy Shackelford

MIDDAY WORKSHOPSTRAUMA pt. 2 | 17.00 – 19.00London HEMS session

TBA
TBA

TBA
TBA

TBA
TBA

DINNER 20.00 –EXTREMES pt. 1 | 08.00 – 10.00The future emergency room
Jean Louis Vincent

Extremes of oxygen delivery in children
Jacob Karlsson

TBA
Gerold Biner

TBA
Vahe Ender

EXTREMES pt. 2 | 10.30 – 12.00Sudden death & prolonged survival on immersion in cold water: lessons for rescue & resuscitation
Mike Tipton

TBA
Luca Carenzo

Climate change
Hugh Montgomery

MOUNTAIN RESCUE 13.00 – 16.00On Friday afternoon we relocate to the Air Zermatt base facilities for mountain rescue workshops and demos.

The post The Big Sick 23 appeared first on scanFOAM.

View Details

Jonathan Ilicki is back with a bedtime story for new docs about oxygen-induced hypercapnia

The post Oxygen induced hypercapnia appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med når vi i denne episode går i dybden med det akutte sectio, igen med Kim Ekelund som vores gæsteekspert

The post Anæstesi A-Z ep. 12 | Det akutte sectio appeared first on scanFOAM.

View Details

The Good, the Bad and the Ugly of online knowledge translation including use of social media during COVID pandemic

A talk by Mads Astvad from SSAI2022

The post Online during COVID – The Good, the Bad and the Ugly appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på emnet det akutte sectio. Med udgangspunkt i DASAIMs vejledning om anæstesi til kejsersnit går vi i dybden med emnet med Kim Ekelund med som gæsteekspert. Husk du kan finde mere info links og referencer på den tilhørende blogpost på scanfoam.org

View Details

The Swedish power team from InterAnest brings you a free tutorial on CVC placement, championing the inline subclavian approach complemented with the supraclavicular fossa view. Get your CVC game on!

The post Central line academy appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på emnet det elektive sectio. Med udgangspunkt i DASAIMs vejledning om anæstesi til kejsersnit går vi i dybden med emnet med Kim Ekelund med som gæsteekspert.

The post Anæstesi A-Z ep. 11 | Elektivt sectio appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på emnet det elektive sectio. Med udgangspunkt i DASAIMs vejledning om anæstesi til kejsersnit går vi i dybden med emnet med Kim Ekelund med som gæsteekspert.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund med som gæsteekspert

The post Anæstesi A-Z ep. 8-10 | Fødeepidural appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund med som gæsteekspert. 3. og sidste del

The post Anæstesi A-Z ep. 10 | Fødeepidural del 3 appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund med som gæsteekspert. Del 2 af 3

The post Anæstesi A-Z ep. 9 | Fødeepidural del 2 appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med, når vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund med som gæsteekspert. Del 1 af 3

The post Anæstesi A-Z ep. 8 | Fødeepidural del 1 appeared first on scanFOAM.

View Details

Lyt med i denne episode ,hvor vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund som gæsteekspert og vi kommer igennem vejledningens indhold inkl. det løse.  Det er blevet til hele 3 episoder for at du ikke skal trættes med 1 lang.  Her får du del 3

View Details

Lyt med i denne episode, hvor vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund som gæsteekspert og vi kommer igennem vejledningens indhold inkl. det løse.  Det er blevet til hele 3 episoder for at du ikke skal trættes med 1 lang.  Her får du del 2

View Details

Lyt med i denne episode, hvor vi i Anæstesi A-Z tager fat på det store og vigtige emne fødeepiduraler. DASAIMs vejledning fra 2021 gennemgås med Kim Ekelund som gæsteekspert og vi kommer igennem vejledningens indhold inkl. det løse.  Det er blevet til hele 3 episoder for at du ikke skal trættes med 1 lang.  Her får du del 1

View Details

Enjoy all the talks from the 4th Big Sick Conference in Zermatt 9th-11th Feb 2022

The post Big Sick 2022 appeared first on scanFOAM.

View Details

Presentation advice from our speaker prep at various conferences

The post HOW TO IMPROVE PRESENTATIONS appeared first on scanFOAM.

View Details

Dear speaker at the Big Sick 2022 conference in Zermatt

We’re thrilled you’re making it to the Alps to contribute to “the conference we’d want to attend ourselves”. We thank you for trusting us during these uncertain times.

This post has 2 parts in 2 pages to keep it organised

Part 1 details particulars about TBS that you must read. There is a form you need to fill out

Part 2 aims to help you improve your talk

PART 1IMPORTANT INFO CONFERENCE FORMAT The Big Sick conference is an intimate gathering of about 100 advanced practitioners with a common interest in pushing the envelope on patient care. The tone is friendly and informal and is intended to facilitate peer to peer knowledge exchange in a fashion not possible in larger venues.

You will get a sense of the informal nature of the conference from this promotional edit done by a friend of ours from our first iteration. We have found the friendly atmosphere to facility learning from morning till late night.

CODE OF CONDUCT We encourage healthy debate and strong opinions, after all we are there to learn from each other and challenge status quo thinking. We don’t need to agree.

However, in the spirit of keeping it friendly, realise that we host a diverse group of delegates and speakers from all over the world, so we ask you please be mindful of off-topic remarks and humour that might land differently than you intended so as not to inadvertently alienate other delegates, including in relation to political beliefs, religion, gender and sexuality. Discriminatory remarks and behaviour will not be tolerated. Eyes on the ball.

THE TBS STAGE We are a small single track meeting. Everyone and their uncle is in the same room, picture below. It will be changed up for TBS, tables out, more chairs, lights, cameras in the back.

The conference room without TBS chaos When you give your talk

• you will wear a mic both for the local audience and our recording
• you will have a confidence monitor in front of you
• the projector screen is at speaker level so it’s best to stay on the one side (left as seen from audience)

AVOIDING TECH ISSUES Carsten, flickr Slidesets tend to act up when least welcome. We absolutely want to avoid that

To that end

• you cannot use your own computer to present as we can’t risk the somewhat complicated signal chain messing up during change over
• we can only get powerpoint to work with presenter view reliably. If you’re converting from keynote make sure to check the file on PP as layouts can shift. Let me know if you need help with this.
• use only standard aspect ratios of 4:3 or 16:9. Please check this
• please check that your slide set works on another computer. Make sure to embed images, videos and any fonts used. Advise on the latter here.
• have an online backup or two. Computers die, USB sticks vanish
• we need the slides no later than the day before your talk
• for full peace of mind send your slides well ahead of time to mads@astvad.dk (use dropbox link or similar if large). That way I will check everything is working. We are quite busy during the conference, so not a good time to spend an hour sorting technical issues
• make sure to be ready for your talk at least an hour early to get instructions

ONLINE PRESENCE look-for, flickr While our priority during the conference is the on-site paying audience the conference also has a strong online presence. Talks will be livestreamed and recorded as we want to help present your message as effectively as possible. We intend to edit and upload the talks in a more polished format after the fact. The aim is for the audience to be able to rewatch and share in their departments and networks.

The talks will be open access as we owe a lot to the FOAMed conversation and want to give back. The outlet is here on scanFOAM. You can watch previous talks here for a feel of the conference. The production value has gone up over the years and will be even better this time.

To help the digital version be as helpful as possible we would like to share your talk with a short synopsis by you of the main ideas, the why of the talk so to speak, your bio, your slides and links to key references, further reading or online resources. Think of this as your digital handout and a place for the data that didn’t go on the slides.

You will get a preview version for approval before the edited version goes online.

It would helps us if you’re mindful of copyrighted material whether visual or auditory as youtube will otherwise strike us.

Again we remind you that non-consented patient identifiable case material not be included as it may easily spill over into the online domain whether from us or the audience.

We ask you to fill out this questionnaire with details about you and your talk

FILL OUT THIS FORM <<

Navigate below to page 2 for presentation advice The post Speaker info | Big Sick 2022 appeared first on scanFOAM.

View Details

Copenhagen Critical Care Symposium from 29th October was an update on trauma and more general topics related to how we work in acute and critical care

The post Copenhagen Critical Care Symposium 2021 appeared first on scanFOAM.

View Details

Check out this webinar in two parts by Presentation Wizard Ross Fisher on how we fail to present well in medicine and how we may improve

The post Improve your presentations | Ross Fisher appeared first on scanFOAM.

View Details

Speaker info for CphCC2021

The post Speaker info | CphCC 2021 appeared first on scanFOAM.

View Details

Info og forventninger til forelæsere til Copenhagen Critical Care 2021

The post Info til CphCC forelæsere appeared first on scanFOAM.

View Details

Website in question: ssai.info This is a site for the society for Scandinavian doctors in anaesthesia, acute medicine, pain medicine, and intensive care, about 4000 doctors total. It oversees our international relations, it develops practice guidelines, it governs subspecialty fellowship training programmes, it runs a journal, it does a biennial scientific congress etc.

Currently * overall a top-down static content information site * design was set up as presented in the design sketch (see dropbox link at bottom). However, the current design has broken somewhat with transition to newer wordpress core with Gutenberg * hard coded theme, doesn’t play with Gutenberg editor. Impossible to update to other theme without a significant effort as it breaks the layout across numerous pages / posts * main pages host directory to subpages * advanced custom fields * about 70 pages, 70 posts * all content is maintained by the webmaster with some future help by less tech savvy person * a couple of forms, a newsletter, an event calendar, all defunct * messy front page with the intention of a blocky responsive layout, but hard to navigate and doesn’t at all have a helpful UI / UX

Wishlist, two fold We need (1) visual and functional overhaul and (2) new functionality. The visual / theme update is more urgent, but both would preferably be done prior to 06/2022.

1. Visual and functional overhaul Overall we need input to design, coding and usability

2. check the dropbox link at bottom of post for current theme, design presentation and design elements from the web agency who developed it

3. we don’t need a de novo design language, but the main page needs a new layout
4. we need a theme set up to work with newest Gutenberg core assuming we continue with WordPress CMS. A blocky theme (blocksy, kadence or similar) might be future proof
5. it needs to work responsively across all platforms/screen sizes
6. we have 4 main domains of activity (see top menu items: congress, journal, education, guidelines), our main DNA which we need to sell visually
7. the main page would benefit from a vertical flow of sections instead, please come with design input
8. calendar needs to be worked on and styled
9. news feed needs a more appropriate section where timeline is easier to appreciate and with an archive that is accessible/searchable
10. we need featured images to work on different view ports and have “safe limit” photoshop dimensions (ie a template to go by so important text stays viewable no matter viewport). 16:9 might be preferable as easier if embedding video thumbnails, but happy to take advice
11. the contact form needs to be behind a FAQ, as we have way too many silly/spam questions
12. we expect good practice code with good documentation. A page design using page builder (whether Gutenberg, elementor or similar) might be beneficial for future revisions. While the current webmaster has OK web tech skills and happy to adjust css and minor details, delving into php is not an option
13. the theme should have central control of fonts, colour scheme and styling of often-used elements like buttons and tables

14. we would be happy to receive input on whether new content is best done with gutenberg editor or more custom page / post template

15. New functionality 2.1. Logged in user functionality

16. predefined user groups (7 groups – 1 for each educational program) with about 30 persons each in a 2-year period and 2 administrative groups (SSAI board, Acta Foundation board)
17. different roles: members, administrator, teachers
18. administrator: Group members need to be changed easily after the 2 year period (possible to do by a secretary)
19. teachers are course leaders and main content providers

2.2 User group functionality including * discussion boards and forums * sharing of calendar items to a shared calendar and planning meetings * sharing of files in a folder like structure, which is possible to change by members * putting up timelines / calendar stuff * making posts with content including pictures / videos * teachers need to make quizzes, in particular MCQs to test attendees of meetings for retention * integration with zoom might be helpful

2.3. Conferences Also, of less importance, we currently spend money on conference agencies to set up online presence (currently https://ssai2022.com) of our biennial conferences which are quite simple and would do well to be under the main domain, both to save costs, but also just because it would drive traffic through the main site and from a UX perspective makes more sense to not have multiple domains.

2.4 e-learning We may want to develop e-learning modules down the line, but that is not an immediate focus and we do not currently need to set up proper e-learning courses nor any woocommerce or pay solution.

1. Current thinking on possible solutions We would be happy to stay with and extend wordpress as the backbone, but remain open to other ideas in case there are strong arguments for it.

The member functionality part is no doubt the bigger backend challenge. The webmaster has tested the waters on a test copy of our site with the buddyboss platform plugin (for forums and social messaging), coupled with a user access plugin like memberpress. I have also used the buddyboss theme which we also have a license for.

We have been leaning toward learndash for its easy integration with buddyboss for MCQs and potential elearning. Those are our thoughts so far.

If going with these plugins (or similar mix) they would of course need finessing and styling to work functionally and aesthetically with the site and be easy to maintain. Crucially, we do not have full time secretarial input to set up users, user rights, upload MCQs etc, nor for ongoing maintenance, so it needs to be pretty straightforward and guide the user well so group admins can do the bulk of this. Some onboarding or user documentation might be helpful.

1. Challenges and demands We demand specific experience both frontend and backend with focus on design, functionality and changeability. After the working process development of functionality and visual layouts should be possible for a webmaster of the society.

As we do not possess a full time developer we are aware that we need input on fundamental choices.

Stability and security is important, so this needs to be included in the work process. We need GDPR compliance. Trainees also may post patient cases that cannot be placed openly to the public eye.

Speed might be an issue for us too. We are currently on wordpress optimised shared hosting at inmotionhosting.com, but I suppose we may need more umph for a user site, even if the number of logged in active users will probably be quite small at any given time.

To check visual identity and presentation thereof (we would mostly want to stick with color scheme and graphic design elements), see the dropbox folder below. The key brief is a consistent minimalist Scandinavian design. We think it currently works well except for the main page.

We prioritise companies with a track record and also looking at the long game for ongoing support as needed at reasonable rates.

Crucially, we need good practice code for later updates. It will be necessary to share the inner workings with the webmaster to make sure he can take over.

Please provide a provisional project plan including time-schedule and non-binding budget.

Link to dropbox folder:

Dropbox folder w theme, design elements and scheme Navigate to

• “2017 redesign” folder for sketches of the original webpage design
• “identity elements” folder for logo graphics
• ssai_guidelines.pdf in root of directory for brand guidelines

The post SSAI website update appeared first on scanFOAM.

View Details

Hermed sidste del i vores føljeton om postoperativ smertebehandling.

I denne korte episode holder vi fokus på vores kroniske smertepatienter med akutte smerter.

Disse patienter er komplekse og en stor udfordring og underbehandles ofte. Hvordan går vi til disse patienter både forud for anæstesi og selvfølgelig under anæstesi og hvad med de postoperative akutte smerter.

Hvordan omregner vi fra det ene opioid til det andet? Og hvor meget skal de egentligt have som p.n dosis?

I denne episode fortæller Ole Mathiesen om de grundlæggende principper, der er værd at huske på hos denne patientgruppe.

View Details

Ventilatory management in COVID19 patients is hotly debated. A guest post on why we should not abandon the ARDS evidence

The post How to approach COVID-19 respiratory failure: A pandemic is not the time to abandon scientific principles appeared first on scanFOAM.

View Details

COVID19 patienterne kommer nu i betydeligt antal og putter pres på klinikken. Vi mener UL også hos denne patientgruppe har en vigtig rolle.

I tæt samarbejde har Martin Schønemann-Lund og Morten Thingemann Bøtker derfor lavet en grundig og trinvis introduktion til anvendelse af UL hos kritisk syge patienter til vurdering af lunger og kredsløb samt til procedurer. Det beskrives, hvad vi ved om karakteristiske fund ved COVID19. Hvad enten du bruger ultralyd til dagligt eller er novice er der meget at lære i denne post.

Viva la #FOAMed.

Flere elementer gør POCUS oplagt til den kritisk syge COVID-19 patient * Kan udføres bedside uden behov for at transportere kritisk syge og smitsomme patienter med de risici, dette indebærer. * Velunderbygget hos andre patientgrupper (pneumoni, lungeødem, pleuravæske), hvor testkarakteristika er sammenlignelige med CT. * Enkelt at lave serielle undersøgelser og følge sygdomsudviklingen dag for dag. * Meget anvendeligt til differentialdiagnostik hos patienter med dyspnø.

Vi mener * POCUS kan erstatte stetoskopet, som man ikke skal have hængende om halsen ved COVID-19 patienten, til sikring af bilateral ventilation efter intubation * Ultralyd bør bruges til anlæggelse af A-nål og CVK og erkendelse af komplikationer (pneumothorax, fejl-placering) * POCUS bør bruges i differentialdiagnostisk øjemed hos den kritisk syge, respirationspåvirkede patient. * POCUS af lungerne kan bruges til verificering af karakteristiske fund for COVID-19 patienten og til identificering af drænagekrævende pleuravæske * POCUS af hjertet er centralt til vurdering af perikardieeksudat og nedsat venstre ventrikelfunktion, i forbindelse med komorbiditet eller myokarditis hos COVID-19 patienter

Rengøring af ultralydsapparat Det er essentielt, at ultralydsmaskinen desinficeres grundigt for at hindre smittespredning.

Flere enheder har oprettet dedikerede COVID-maskiner. Dette er formentligt en god ide, men kan ikke erstatte desinfektion.

Nedenfor ses et par forslag til rutiner for desinfektion som inspiration, men følg lokale retningslinjer, når sådanne findes.

• ACEP-US-Cleaning-Protocol-COVID19 (pdf)
• Covid-19_Instructions_interactive (pdf)

Lungeultralyd, LUS. Se hjemmesiden POCUS Atlas for kortfattet oversigt over evidensgrundlaget for LUS.

Metode Valg af probe:

• Til visualisering af pleura vælges en lineær probe med høj opløsning.
• Til visualisering af interstitielle forandringer samt pleuravæske vælges abdominalprobe eller hjerteprobe indstillet på 18 cm dybde.
• Probe og skærm: Probemarkør vender kranielt. Tjek at skærmen har markør til venstre.

Scanningsteknik: Som minimum scannes 6 punkter, 3 på hver side. Se billeder.

• COVID-19 giver initialt spredte forandringer, hvor der kan findes raskt og sygt lungevæv imellem hinanden. Det giver derfor sig selv, at jo mere af lungen, der scannes, jo højere er sandsynligheden for at finde forandringer.

• Position 1

• Position 2
• Position 3

Fund Hvor ikke andet er angivet stammer billederne fra hjemmesiden The POCUS Atlas, som samler evidens og ultralydsbilleder fra læger verden over og tilbyder dem som Open Access.

Normal lunge Pleura ses som en hyperekkogen linje mellem 2 ribbensskygger. Pleurabladenes glidning mod hinanden kan ses som perler på en snor eller som myrer, der går på en linje. Der ses horisontelle artefakter ned gennem billedet, såkaldte A-lines.

Normalfund i Position 1 og 2. Bemærk ribbensskygger, pleurabladenes glidning og de horisontelle A-lines. Normalfund i position 1 og 2. Normalfund i Position 3 kan genkendes fra FAST ved scanning af Morrissons Pouch. Bemærk at rask lunge kommer ned i billedet med vejtrækningen og skygger for diafragma B-lines Som lungen bliver syg fyldes interstitiet med væske. Væsken leder ultralyd og ses som horisontelle linjer, der går hele vejen gennem billedet og flytter sig med vejrtrækningen – kaldet B-lines. Initialt vil disse findes imellem stykker med normalt lungevæv. Som COVID-19 progredierer, vil B-lines glide sammen og findes i alle positioner. Diffuse bilaterale B-lines ses også ved lungeødem.

Spredte B-lines ses som horisontelle artefakter, der bevæger sig med vejrtrækningen Konfluerende B-lines ved lungeødem. Subpleurale konsolideringer Små forandringer lige under pleuralinjen. Er observeret ved COVID-19 samt ved andre sygdomstilstande. Differentialdiagnostisk er det vigtigt at tænke på fx PE og pneumoni. Se nedenstående klip fra de gode folk på 5 Minute Sono

Konsolideret lunge Når lungen bliver meget syg dannes konsolideringer, som kan ses på nedenstående billeder. Ses typisk ved bakterielle pneumonier, som skal overvejes ved nedenstående fund:

I midten af billedet ses konsolideret lunge, der næsten kan minde om lever eller milt. De lyse forandringer i konsolideringen kaldes luftbronkogrammer. Til siderne bemærkes B-lines. Her ses en stor konsolidering med dynamiske luftbronkogrammer (luftbronkogrammer som bevæger sig i relation til lungevævet) Her ses en tydelig overgang mellem rask og syg lunge. For videre forklaring om forskellen mellem dynamiske og statiske luftbronkogrammer, se denne side på 5 mini sono.

Pneumothorax Relevant differentialdiagnose at udelukke, særligt hos overtryksventilerede patienter samt efter anlæggelse af CVK (se nedenfor). Fravær af både lung-sliding, lung-pulse (pulserende bevægelse i pleuralinjen) og B-lines på én af siderne bør lede tanken hen på pneumothorax.

Pneumothorax. Bemærk fravær af B-lines, lung-pulse og pleuraglidning. Brug eventuelt M-mode for bedre at visualisere pleuraglidningen:

Bemærk forskellen mellem normal pleura til venstre, hvor M-mode giver et irregulært, sandkornsbillede under pleuralinjen i modsætning til pneumothorax til højre, hvor der dannes et såkaldt Barcode-sign. Fundet af ’lung point’ – altså overgangen mellem stillestående og bevægelig pleura – er patognomt for pneumothorax, kan dog ikke altid visualiseres:

Bemærk forskellen mellem bevægelig pleura først i billedet og stillestående pleura, der visualiseres til sidst i videoen. Her ses den dynamiske grænse mellem pleura parietale og mangel herpå, der hvor lungen har sluppet thoraxvæggen Pleuraeffusion Visualiseres som hypoekkogen væske ovenfor diafragma, ofte kan konsolideret/atelektatisk lunge ses bevæge sig i væsken. Thorakale vertebrae kan visualiseres gennem væsken, såkaldt ’spine sign’.

Her ses, hvorledes vertebrae kan visualiseres ovenfor diafragma gennem pleuravæsken.

Fund ved COVID-19 I en nylig publikation har kinesiske læger beskrevet en række fund, som de fandt karakteristiske hos en gruppe af 20 COVID-19 patienter med god korrelation til tilsvarende fund på CT-skanning. De fandt:

Typiske US fund ved COVID19 1. Hyppig fortykkelse af pleura med irregulær pleura-linje 2. B-lines i mange forskellige mønstre – både fokale, multifokale og sammenflydende 3. Konsoliderede (atelektatiske) lungeafsnit i forskellige mønstre 4. Forekomst af A-lines, når patienten er i bedring 5. Betydende pleura-eksudater er relativt sjældne

Artiklen er open access og kan hentes her.

Diagnostisk præcision er dog endnu ukendte for COVID-19, men vi ved, at det generelt er uspecifikke forandringer som ses ved anden genese også.

For en sammenfatning af fundene ved COVID-19, se også disse sider med flere ressourcer

• The POCUS Atlas – COVID 19
• Butterfly network – COVID19

Nedenstående video illustrerer fint UL undersøgelsen og karakteristiske fund ved viral pneumoni. Tak til Jacob Avila fra Core Ultrasound.

Sikring af bilateral ventilation Forekomst af bilateral lung-sliding og/eller B-lines efter intubation bekræfter bilateral ventilation. Det typiske fund ved unilateral intubation vil være højre-sidig lung-sliding og/eller B-lines samtidig med fravær af lung-sliding, men forekomst af lung-pulse og evt. B-lines på venstre side (eller omvendt).

Differentialdiagnostik For at anvende LUS som differentialdiagnostisk hjælpemiddel ved akut dyspnø har Lichenstein et al. udviklet BLUE-protokollen:

Det kræver en fokuseret venøs undersøgelse for DVT. Igen kan vi anbefale en glimrende instruktionsvideo i systematisk UL undersøgelse herfor af Jacob Avila, 5MinSono

Ultralyd til CVK-anlæggelse og A-nål CVK-anlæggelse bør gøres ultralydsvejledt, da det reducerer komplikationsfrekvensen, er cost-effektivt sammenlignet med land-mark metoden og kan bruges til erkendelse af komplikationer som pneumothorax samt til konfirmering af korrekt placering. Litteraturen er gennemgået her på scanFOAM i vores tidligere post.

Post-procedural ultrasound examination to rule out pneumothorax and confirm tip placement after central venous catheter insertion

På www.interanest.org findes flere gode videoer. En som beskriver ultralydsvejledt anlæggelse af CVK i vena jugularis interna kan ses her:

Atrial swirl bekræfter placering af kateret i det hø. sidige kredsløb. Lyt/se med nedenunder fra Ultrasound Podcast (link til deres side)

A-nål anlægges med størst succes ved dynamic needle tip positioning metoden med en out-of-plane teknik. USabcd har frigivet deres e-learning i vaskulær adgang, hvor du kan lære og træne metoden: Tak!

POCUS af hjertet Perikardieeffusion/Tamponade Perikardieeffusion ses ved myokarditis oftest som en diffus effusion, oftest tydeligst mellem leveren og hjertet (ses nemmest i i det subcostale 4-kammer billede).

I tilfælde, hvor effusion udvikler sig over en længere tidsperiode, kan man se meget store mængder effusion, uden at dette har betydning for hæmodynamikken. Samtidig kan mindre mængder udviklet enten over kort tid eller hos patienter med anden hjertepatologi medføre kredsløbskollaps – hjertetamponade.

Hjertetamponade er derfor også en klinisk diagnose som blandt andet omfatter kredsløbskollaps, halsvenestase og paradox puls (svækket puls/blodtryksfald under inspiration). Kompression af de hø. sidige kamre ved ultralyd støtter mistanken om tamponade.

Venstre ventrikels funktion Venstre ventrikels kontraktion kan sammenlignes med det at vride en klud. Ud over den koncentriske kontraktion er der derfor en væsentlig grad af longitudinel kontraktion – denne kan vurderes ved at se på mitral-planets bevægelse i systolen (MAPSE).

En venstre ventrikel, der pumper normalt fyldes også hurtigt igen, derfor kan man ved at se på bevægelsen af mitralklappen også få en indtryk af venstre ventrikel funktion.

De tre komponenter – koncentrisk kontraktion, longitudinel kontraktion og mitralklappens bevægelse bruges derfor til eyeballing af venstre ventrikelfunktion.

Udført som point-of-care undersøgelse giver det mening at inddele venstre ventrikels funktion i normal, moderat nedsat og svært nedsat – men det kræver træning at opnå kompetence til at kunne bedømme dette.

Højre ventrikels funktion og mistanken om lungeemboli Differential-diagnostisk ved COVID-19, er højre side af hjertet er specielt interessant ved mistanke om lungeemboli, der kan adresseres ved de indirekte virkninger på højre hjertehalvdel.

En akut lungeemboli kan give højresidigt hjertesvigt, der kan ses som nedsat longitudinel funktion (TAPSE) og forstørrelse af højre ventrikel. En svært dilateret højre ventrikel med deviation af septum mod venstre side tyder på massiv trykforhøjelse i lungekredsløbet tydende på massiv emboli.

Dilatation af højre ventrikel ses dog også ved kroniske lungesygdomme – og højre ventrikelsvigt kan ses ved ARDS som følge af COVID-19. Højre ventrikel-svigt i denne sammenhæng er en prediktor for dårligt outcome. (7)

Eneste sikre fund, der kan bekræfte emboli, er fund af trombemateriale i de højre-sidige kamre. Typiske ultralyds-tegn på lungeemboli er kun tilstede i halvdelen af tilfældene, så ultralydsundersøgelse kan ikke bruges til at udelukke lungeemboli. Er mistanken om lungeemboli kraftig, er man derfor nødt til at lave CT skanning.

Bemærk den gulmarkerede trombe

Det skal indrømmes – højre side af hjertet er svært at bedømme, men Ultrasound Podcast-drengene brugte en hel sommer på at lave en serie om ultralyd af højre side af hjertet, dette er den første af de podcasts:

The Summer of Failure featuring @criticalcarenow. Get the Right Heart Right! #FOAMED #GangnamStyle

Ultralyd og fluid responsiveness Hmmm… Vi har valgt ikke at tage et egentligt afsnit med om fluid responsiveness, fordi det at man er fluid responder ikke nødvendigvis betyder, at man skal have væske.

Derimod ved vi, at patienter med ARDS skal holdes tørre. En restriktiv væsketerapi nedsætter antallet af dage i respirator og på intensiv afdeling, uden i øvrigt at øge risikoen for andre typer af organsvigt. (8)

Synes man det her er vildt spændende, finder man en diskussion af højre ventrikel fra Ultrasound Podcast featuring Haney Mallemat

Integrated ultrasound approach to Fluid Responsiveness……Canadian Style. #FOAMED

Videre læsning, lytning og kigning Der er i et samarbejde mellem Københavns Universitet, Syddansk universitet og Aarhus Universitet lavet en online-app der henvender sig til medicin-studerende – appen er ment til brug i den daglige kliniske drift, hvor hurtige videoer kan bruges til at genopfriske teknikker og guide til patologiske fund. Ved at åbne på mobilen kan den gemmes på hjemmeskærmen.

http://akutul.cekuapp.dk Andre nyttige links 1. https://books.apple.com/us/book/introduction-to-bedside-ultrasound-volume-1/id554196012

1. http://www.thepocusatlas.com/

2. https://www.coreultrasound.com/viralpna/

3. https://www.ultrasoundtraining.com.au/news/covid-19-pocus-resources

4. https://www.coreultrasound.com/usp_covid_2/

Referencer: 1. Ablordeppey EA, Drewry AM, Beyer AB, Theodoro DL, Fowler SA, Fuller BM, Carpenter CR. Diagnostic Accuracy of Central Venous Catheter Confirmation by Bedside Ultrasound Versus Chest Radiography in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2017 Apr;45(4):715-724. 2. Seleznova Y, Brass P, Hellmich M, Stock S, Müller D. Cost-effectiveness-analysis of ultrasound guidance for central venous catheterization compared with landmark method: a decision-analytic model. BMC Anesthesiol. 2019 Apr 9;19(1):51. 3. Leung J, Duffy M, Finckh A. Real-time ultrasonographically-guided internal jugular vein catheterization in the emergency department increases success rates and reduces complications: a randomized, prospective study. Ann Emerg Med. 2006 Nov;48(5):540-7. Epub 2006 Feb 21. 4. Korsten P, Mavropoulou E, Wienbeck S, Ellenberger D, Patschan D, Zeisberg M, Vasko R, Tampe B, Müller GA. The “rapid atrial swirl sign” for assessing central venous catheters: Performance by medical residents after limited training. PLoS One. 2018 Jul 16;13(7):e0199345. 5. Clemmesen L, Knudsen L, Sloth E, Bendtsen T. Dynamic needle tip positioning – ultrasound guidance for peripheral vascular access. A randomized, controlled and blinded study in phantoms performed by ultrasound novices. Ultraschall Med. 2012 Dec;33(7):E321-E325. doi: 10.1055/s-0032-1312824. Epub 2012 Oct 11. 6. Peng, Q., Wang, X. & Zhang, L. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 epidemic. Intensive Care Med (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6 7. Lazzeri C, Cianchi G, Bonizzoli M, Batacchi S, Terenzi P, Bernardo P, Valente S, Gensini GF, Peris A. MinervaRight ventricle dilation as a prognostic factor in refractory acute respiratory distress syndrome requiring veno-venous extracorporeal membrane oxygenation. Anestesiol. 2016 Oct;82(10):1043-1049. Epub 2016 Mar 8. 8. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, Connors AF Jr, Hite RD, Harabin AL (2006) Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med 354:2564–2575

The post Ultralyd af COVID-19 patient appeared first on scanFOAM.

View Details

Opdateret 23/3-2020 med officiel vejledning fra DASAIMs obstetriske anæstesi udvalg

Hvert år fødes ca 60.000 børn i Danmark (61.678 levende- og dødsfødte i 2018) (1). Af tal fra landets største fødested, Hvidovre Hospital, fremgår det, at 11,4 % af deres fødsler i år 2017 foregik ved akut sectio og 9,4% ved planlagt sectio (2), hvor der som bekendt er behov for anæstesi. Tal fra 2018 viser yderligere, at der på et år blev lagt 13.772 epiduralblokader hos fødende (3).

Coronavirus har taget sit indtog i Danmark og resten af verden. De fleste er enige om, at dette er en virus, der vil få langtrækkende konsekvenser i vores samfund og at vi alle skal vænne os til risici som vi ikke før har været bekendt med. Selv det at blive forældre ikke er risikofrit, hverken for den fødende eller personalet. Det må forventes, at der i den kommende tid vil være fødende med formodet eller påvist COVID-19 på de danske fødeafdelinger. Disse obstetriske patienter skal behandles anderledes end vanligt, også i forhold til den anæstesiologiske behandling.

Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG) har sammen med Jordemoderforeningen arbejdet på højtryk for at udforme retningslinjer for, hvordan håndtering af den obstetriske patient med COVID-19 skal håndteres. Udgangspunktet for retningslinierne har været guidelines (4) fra The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (se specielt s. 13-25) samt retningslinier fra Norge.

DSOG er sammen med jordmoderforeningen i proces med de danske guidelines, der vil kunne tilgås via dette link straks de publiceres.

Sundhedsstyrelsen har d. 19/3-2020 udgivet retningslinjer, hvoraf der fremgår at anæstesien og neonatologien skal orienteres, hvis der på fødegangen er en kvinde med påvist COVID-19. Hvis der meldes akut kejsersnit skal person der underretter straks gøre opmærksom på, at kvinden har påvist COVID-19. Generelt skal personale med tæt kontakt til fødende kvinde bære følgende værnemidler: væskeafvisende, langærmet engangsovertrækskittel, handsker og kirurgisk maske og visir/beskyttelsesbriller. Ved aerosolproducerende procedurer, fx intubation og anden håndtering af luftveje, bør personalet bære FFP2 eller FFP3 maske. Elektivt kejsersnit bør så vidt muligt foretages som sidste operation på operationsstuen. Personalet iføres værnemidler sv.t. ved tæt kontakt med fødende kvinde (5).

For anæstesien er der også andre særlige forholdsregler. DASAIMs obstetriske anæstesi udvalg har d. 23/3-2020 udgivet retningslinier for “Fødselsanalgesi og anæstesi til fødende med erkendt eller mistænkt COVID-19“.

Anbefalinger Kort opsummering af DASAIMs anbefalinger. Tryk på linket ovenfor for at downloade PDF dokument med den fulde anbefalingen.

Information til anæstesien

Anæstesilæge orienteres om alle fødende med erkendt eller mistænkt COVID-19.

Tidlig fødeepidural

Det anbefales at lægge en tidlig fødeepidural til patienter med mistænkt/bekræftet COVID19 for at mindske risiko for at skulle luftvejshåndtere ved GA i tilfælde af akut sectio.

Blodprøver

Det skønnes ikke nødvendigt at kontrollere koagulationsfaktorer og trombocytter før anlæggelse af neuroaxial blokade med mindre der mistænkes svær organpåvirkning. Tidligere har det været nævnt, at mild trombocytopæni er almindelig og derfor været anbefalet af måle trombocytter. Dette anbefales altså ikke længere.

Ved akut/elektivt sectio

Opsprøjtning af fødeepidural eller spinal anæstesi er førstevalg, men ved behov for GA følges vanlige retningslinier for anæstesi til sectio suppleret med retningslinier for luftvejshåndtering for COVID-19 patienter. Vær særlig opmærksom på værnemidler.

Infographics fra The Obstetric Anaesthetists’ Association lavet på baggrund af de nævnte engelske guidelines kan findes her: Engelsk infographic

Opsummeret har vi i scanFOAM, på baggrund af DASAIMs og OAAs anbefalinger, lavet disse infographics som du kan bruge i klinikken (kan printes som lommekort)

Pas på dig selv derude og TAK for din indsats!

Husk: scanFOAM teamet knokler lige som jer alle i disse dage med at finde materiale og gøre det let forståeligt for os alle. Vi vil løbende henover de næste dage poste med COVID-19 relaterede emne. Husk vi lever i en dynamisk tid hvor vi hastigt bliver klogere på behandling og risici ved COVID-19. Vi vil derfor opdatere vores indlæg i takt med at ny information kommer til. Følg os på Instagram, Twitter og Facebook så skal vi nok holde dig opdateret hver gang der kommer nyt.

REFERENCER 1. Levendefødte og dødfødte efter fødselslængde, fødselstype og køn – Statistikbanken – data og tal. Accessed March 17, 2020.

1. Fødsler i tal. Accessed March 17, 2020.

2. Fødte og fødsler . Accessed March 17, 2020.

3. Coronavirus (COVID-19) infection and pregnancy. RCOG Accessed March 17, 2020.

4. Håndtering af COVID-19 ved fødsel. SST Accessed March 19, 2020.

The post Obstetrisk anæstesi under COVID-19 appeared first on scanFOAM.

View Details

View Details

View Details

Siden ca 4000 f.kr har mennesket forsøgt at finde metoder til at dulme vores smertefulde oplevelser.

Alt fra valmuefrøenes bitre opiumdråber, til brugen af bumleurt, pilebark og kokablade er blevet anvendt i et forsøg på at forhindre, at patienter løb skrigende væk fra (tand-)lægens instrumenter.

Tandlægerne har især bidraget til begyndelsen af anæstesiens historie i et forsøg på at gøre tandudtrækning mindre smertefuld og tandlægen Horace Wells, kom endda rigtigt langt med brugen af lattergas. Efter at have lært at fremstille gassen og bruge den i sin praksis, forsøgte han sig i 1945 med en demonstration af anæstesi til tandudtrækning på Harvard. Forsøget mislykkedes og Wells blev gjort til grin og hans metode betegnet som humbug.

Men ca. 1 år senere oprandt “Ether Day”.

Den 16. Oktober 1846 i Boston, Massachusetts, på den gamle del af Harvard Medical School i et auditorium, der bare året tidligere havde været vidne til Wells fiasko, var rækkerne nu igen fyldt.

Tandlægen (og lægestudenten) William Morton gav her verdens første offentlige og succesfulde inhalationsanæstesi med æter til kirurgisk fjernelse af knude på halsen. Dekanen på Harvard Medical School og kirurg John Collins Warren udbrød de berømte ord ” Gentlemen, this is no humbug” og siden midten af 1800 tallet har inhalationsanæstesi været en del af den anæstesiologiske værktøjskasse.

Mange forskellige inhalationsanæstetika har haft deres indtog på operationsgangene rundt omkring og næsten lige så mange har forladt den igen. Alle sammen fordi, de var for flygtige og dermed brændbare og besværlige at styre for anæstetisten. Tilbage står vi med fire inhalationsanæstetika som rutinemæssigt anvendes i klinikken; lattergas, isofluran, desfluran og sevofluran, hvor sevofluran klart er den vi anvender hyppigst på operationsgangene i Danmark.

Lyt med i denne episode hvor Sandra og Tobias, sammen med episodens gæsteekspert, Claus Bretlau, behandler emnet inhalationsanæstesi og gør dig klogere på indikationer, tips og trick til at bedøve med gas og begreberne fordelingskoefficient og MAC.

I episoden kommer vi også ind på malign hyperthermi (MH), som disponerede patienter er i risiko for at udvikle under anæstesi, hvor der gives inhalationsanæstesi eller suxamethon.

View Details

I denne uges udgave af Anæstesi A til Z er emnet ultralyd.

Podcasten er baseret på kapitel 3 i bogen Anæstesi og ugens gæste-ekspert er Søren Hofmann, afdelingslæge på Bispebjerg Hospital. Søren har skrevet ph.d i ekkokardiografi og er særligt passioneret omkring brugen af ultralyd i anæstesien.

I podcasten gennemgås ultralydens historie og indtog i anæstesien og hvordan anæstesien nu er nærmest uundgåelig for enhver der træder ind i specialet. Der tales om hvordan man kan bruge og lære ultralyd og begreber som POCUS, FAST, FATE, og FLUS gennemgås.

I episoden vender vi bl.a ultralyd til udelukkelse af pneumothorax og placering af CVK efter CVK anlæggelse - det gjorde os nysgerrige på evidensen og anvendelsen. Det resulterede i denne blogpost med en litteraturgennemgang på emnet https://scanfoam.org/ultrasound-to-verify-cvc-placement/

I podcasten nævner vi også at vi her på bloggen ville dele links til dig der gerne vil igang med at bruge ultralyd.

Download CEKU's Akut Ultralyd App her.

Lær ultralyd - tag DUDS Basiskursus gennem Dansk Ultralyddiagnostisk Selskab.

Start din ultralydsrejse og find flere avancerede kurser gennem usabcd der er kurser i både ind- og udland.

Og for dig der bare vil have endnu mere så følg endeligt disse #FOAMed resourcer hvor du kan lære ultralyd døgnet rundt.

Ultrasound Podcast

Og glem ikke alle de andre lækre ting de har på deres hjemmeside inkl interaktive bøger der kan guide dig sikkert ind i brugen af ultralyd

Sandra & Tobias

View Details

I denne episode fortsætter samtalen med ovl. Bo Belhage om monitorering under anæstesi og kommer blandt andet ind på BT måling, herunder invasive trykkurver, cardiac outputvurdering med pulskonturanalyse, vurdering af søvndybde og temperatur.

View Details

I denne episode er Tobias og Sandra taget en tur på Bispebjerg hospital til en snak om monitorering under anæstesi.
Dagens ekspert er Bo Belhage, overlæge på anæstesiafdelingen, som har så stor en viden om monitoreringsudstyr, at vi har delt episoden op i to dele. I denne del 1 gennemgås monitorering af A og B.

Har du styr på, hvordan et pulsoximeter egentlig fungerer og hvordan tolker du en kapnografikurve?

Det og meget mere.

View Details

Så sker det!

scanFOAM lancerer hermed en ny podcastserie: Anæstesi A-Z.

Podcasten kommer til at handle om alting indenfor anæstesi og laves af scanFOAM-teamsters Sandra Viggers og Tobias Sonne, som ofte vil bringe en særlig udvalgt ekspert med til at diskutere dagens emne.

Formålet med podcasten er at holde dig opdateret på den viden, du har brug for, hvad enten du lige er startet i specialet, har med uddannelsessøgende læger at gøre, eller bare trænger til at få genopfrisket alt det, du i forvejen ved men måske har glemt.

Vi håber, I vil følge med under vores opstart og hjælpe os med at gøre det til et godt produkt for så mange som muligt.

View Details

Peter Saul is well regarded for his important work on end of life care and advance care planning.

This talk was given at ETIK2018, an medical ethics symposium about the difficulties handling the dying in a modern context, medically and culturally.

A video and slides are available, along with most of the rest of the talks (the remainder are in Danish) at

https://scanfoam.org/etik2018/

A related TEDx talk by Dr Saul can be seen here.

Bio

Peter Saul is a senior specialist in intensive care at John Hunter Hospital in Newcastle, and Director of Intensive Care at Newcastle Private Hospital. He is a founder of the Clinical Unit in Ethics and Health Law at the University of Newcastle, and advises the NSW Ministry of Health through the Clinical Ethics Advisory Panel.

He has an interest in end of life, and has been involved in writing all the current NSW guidelines on end of life care and advance care planning.

Current research interests include the provision of ethics support in health care and the management of dying in acute care.

View Details

Gorm Greisen ved Etikdagen i Kolding, 2018, #ETIK2018.

Resten af dagens indhold:

https://scanfoam.org/etik2018/

Symposiets hjemmeside:

https://etikdag.dk/

Mere medicinsk uddannelsesindhold her på kanalen og på vores hjemmeside:

https://scanfoam.org/

View Details

Jonathan Ilicki at SWEETS19.

A lecture with a song, no less, on how the Sgarbossa criteria for STEMI can be applied to the patient with a paced rhythm.

Full talk with references:
https://scanfoam.org/sgarbossa-criteria-for-ventricular-paced-rhythm/

View Details

Is it possible to create a perfect emergency triage system? How will triage work in the future? In this lecture from the Swedish National Emergency Nursing Conference (Akutsjuksköterskedagarna 2019) Jonathan Ilicki busts several triage myths, provides top advice from experienced nurses and offers a glimpse into the future of triage.

The lecture is in Swedish and has English subtitles.

Jonathan's declared conflicts of interest in this topic:

1. He has previously performed a project for Predicare (a non-profit company developing RETTS, a triage system commonly used in Sweden)
2. He is currently working for Doktor24, a digiphysical healthcare provider that develops and provides digital triage systems

Full post with a video of the talk and references:

https://scanfoam.org/triage-like-a-boss-(swe)/

View Details

This is the talk by Richard Lyon at The Bick Sick in Zermatt, 2018.

Richard has been the lead on a number of initiatives that have succeeded in improving dramatically what were dismal outcomes in Scotland in the out-of-hospital cardiac arrest population. Tune in to hear about the marginal gains approach with attention to every little detail. Learn how to improve your clinical audit data to allow feedback to the clinicians and how to lead the way forward in your own organisations and communities. Finally, some thoughts on how new and upcoming technology can be harnessed to provide even better care for this patient group.

Full show notes:
https://scanfoam.org/surviving-out-of-hospital-cardiac-arrest/

View Details

This is James DuCanto‘s talk at the airway session at The Bick Sick in Zermatt, 2018.

Jim is well known in the FOAM sphere and beyond for his passion on airway management and is a very dedicated and ingenious inventor of equipment for airway simulation and airway management.

In recent years, Jim has focused a lot of energy on the SALAD concept (suction assisted laryngoscopy airway decontamination) which essentially is continuous suctioning of the airway through the whole intubation process. He has demonstrated it at numerous conferences throughout the world including, now, in Zermatt for TBS. The amount of flights cases he drags around the world for the setup is quite insane and a testiment to Jim’s no holds barred approach to life. If you get a chance to try it out do take it, as it’ll probably be your one shot at intubating a regurgitating wookie with a laryngoscope fitted to an axe.

For more information on DuCanto’s work visit his website.

Follow Jim down the rabbit hole of contaminated airways in this talk.

View Details

Geir Strandenes' talk at The Bick Sick in Zermatt, 2018.

Geir does a tour de force on blood transfusion, its history, physiology, the evidence base and ongoing developments in prehospital transfusion practice in both civilian and military settings. He specifically adresses how to apply principles of damage control resuscitation to remote locations and the introduction of fresh whole blood prehospitally from the point of injury onward.

Geir represents the THOR network (Trauma Hemostasis and Oxygenation Research network) where you can find more information

https://rdcr.org/

Find the rest of the talks from The Big Sick on scanfoam:

https://scanfoam.org/category/conference-talks/the-big-sick-2018/

View Details

Samuel Tisherman at The Big Sick 2018 in Zermatt.

This is the story of deep hypothermia as a means of buying time to surgically save the lives of otherwise unsalveagable trauma patients.

This is essentially suspended animation.

Hear how this technique has evolved from one of the pioneers and learn about the ongoing efforts to establish its potential benefits in humans through the EPR-CAT study.

View Details

Cliff Reid and Brian Burns are known world wide for their work in prehospital education, training and research, most notably at the Greater Sydney Area HEMS service.
We were fortunate to have them come visit at Odense University Hospital and they kindly agreed to give a talk each.
Here's Brian's talk on the systemic and organizational efforts put into developing team performance and thus prehospital care.
Visit the GSA HEMS homepage for more information and educational content from their service.

View Details

Cliff Reid and Brian Burns are known world wide for their work in prehospital education, training and research, most notably at the Greater Sydney Area HEMS service.

We were fortunate to have them come visit at the repel REPEL course (http://repel.dk/) and they kindly agreed to give a talk each at Odense University Hospital.

Here's Cliff's talk with 10 lessons from his many years developing a world class HEMS training programme.

Visit the GSA HEMS homepage for loads of more content:

https://sydneyhems.com/

Also, Cliff has a lot of related teachings on his blog:

http://resus.me/

View Details

Peter Dieckmann taler om beslutningstagning i kliniske virkelighed hos de kritiske patienter.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Thomas Birkelund gennemgår erfaringer med og tilgang til E-CPR/ECMO i Aarhus.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Sander Viggers taler om, hvordan vi kan bruge blandt andet simulation til at gøre os bedre og øge patientsikkerheden.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Peter Buhl Hjortrup kommer med sin tilgang til valg af væsketyper og mængder ved sepsis.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Peter Berlac gennemgår status for terrorberedskabet i Danmark.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Ove Bergdal taler om den neurokirurgiske tilgang til patienten med akutte neurologiske symptomer.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Olav Schjørring giver en opdatering på best evidence i forhold til iltnings-mål ved sepsis.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Nicolai Haase giver sit bud på væskebehandling ved sepsis.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care Symposium 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Morten Smerup med thoraxkirurgens tilgang til akut aortasyndrom (aortadissektion).

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Morten Hylander Møller forsøger at besvare, om der stadig er magic bullets tilbage i sepsisbehandling.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Nøglestudier fra det sidste år, som alle bør kende, udvalgt og gennemgået af Lars Rasmussen og Thomas Strøm.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Pär Johansson giver en opdatering på håndtering af antikoagulationsbehandling hos patienten med akut intrakraniel blødning.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Karen Lise Welling med 2018 update på neurointensive behandlingsprincipper.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Jesper Kjærgaard gennemgår kardiologisk stratificering og behandling af lungeemboli

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Jens Stubager Knudsen giver sit bud på meningsfyldte tiltag, når hjertestopalgoritmen ikke rækker længere.

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Henrik Gutte taler om interventionsradiologens rolle hos patienten med akutte neurologiske symptomer

Alle forelæsniger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Daniel Kondziella taler om neurologisk tilgang til den akutte neurologiske patient, når CTC er blank.

Alle forelæsninger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Camilla Strøm svarer på, om alder kan begrænse, om patienter skal tilbydes intensiv terapi (bonus: hvordan holder du dig ung!)

Alle forelæsninger fra Copenhagen Critical Care 2018:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Anders Perner giver sine tanker om værdifulde retninger, sepsisforskningen bør tage fremover.

Alle forelæsninger fra Copenhagen Critical Care 2018 kan ses her:

https://scanfoam.org/cphcc2018/

View Details

Jonathan Ilicki talks about how to approach the patient with reduced level of consciousness. Leave the mnemonics behind.

The talk is in Swedish. The video including subtitles in English here:

https://scanfoam.org/the-unconscious-patient-10-ways-to-improve-management

View Details

Stuart Duffin is an intensive care doctor & anaesthetist working in Stockholm, Sweden. In this talk from #SWEETS17 he looks at the difficulties front line clinicians face when predicting prognisis in severe traumatic brain injury. How can we possibly be able to look reliably into the future to allow us to make the right decisions? How can we avoid falling into the fallacy of the self fullfilling prophecy and not even knowing it?

Full talk here: http://scanfoamr.org/prognosis-in-tbi-a-hard-nut-to-crack/

View Details

How low pH can the human body handle? How bad is acidosis for cardiac arrest? Is there any point resuscitating a cardiac arrest patient with a pH of 6.8?    In this lecture from #SWEETS17, Stockholm based emergency medicine resident Jonathan Ilicki presents a poem covering cardiac arrest physiology, acidosis and the extreme boundaries of the human body. Discover what acidosis does to the human body and how low we can go!

View Details

Selected impressions from the first day of the annual meeting of the Swedish EM society.

View Details

Kristina är akutläkare och jobbar på Kungälvs sjukhus där hon ska införa akutläkare. Kristina ansvarar för det kognitiva spåret som går under fredag förmiddag under SWEETs och hon inleder också med föreläsningen "How do you get in to it" - hur du kan bli en bättre doktor med hjälp av glada pingviner och en stol där hon pratar om hur du själv skapar förutsättningar för att fatta kloka beslut och ger en kort exposé över system 1- och system 2-tänkande.

SWEETS17 is the 2017 annual meeting of the Swedish Society for Emergency Medicine (http://swesem.org/)

More about SWEETS17 on conference website: http://sweets.nu/

View Details

Eric Dryver är en akutläkare från Kanada som sedan 2001 är eldsjäl i Lund med utbildning i fokus. Han är också medlem i SWESEMs utbildningsutskott sedan drygt 10 år och nu är han också ordförande i EUSEM's utbildningskommittee och jobbar med utbildning på Europanivå.

Vi hade ett väldigt intressant samtal om hur LUCEM skapades och hur framtiden ser ut för denna fantastiska resurs. Vi kom även in på hur vi inom akutsjukvården kan använda checklistor, typ 1- och typ 2-tänkande och sen blev det ett litet sidospår om artificiell intelligens.

Erics föreläsning på SWEETs heter "What does the patient get out of it?" där han bland annat kommer prata om de fyra stegen när en tar hand om en patient: Danger, datainsamling, diagnostik och decisions och hur en undviker att gå i olika kognitiva fällor.

Föreläsningens huvudbudskap:

• Inkomplett informationsinsamling är farligt - lösning checklistor
• Premature closure - Patientens aktuella diagnos förbises - lösning checklistor.
• Risk-nyttabedömning är svårt. Reflektera och diskutera med kollegor så ofta du kan för att bli bättre!

Find full programme and more details about SWEETS17 here:

http://sweets.nu/

View Details

Axel Repka är ST-läkare i akutsjukvård och jobbar i Malmö. Han har jobbat med HBQT- och transfrågor i många år och har nyligen startat ett nätverk för personer som är transidentifierade och jobbar inom vården eller med socialt arbete. Axel kommer på SWEETs tala om bla bemötande av transpersoner på akuten. Transpersoner är generellt en grupp som mår ganska dåligt med stora ohälsotal med högre förekomst av suicidtankar, suicidförsök, självskada och utsatthet för våld. De har ofta också lågt förtroende för vården pga egna, eller närståendes, dåliga erfarenheter av vården. Vad bör du veta om denna patientgrupp för att ge dem bästa tänkbara vård och bemötande? Lyssna på podden och kom på Axels föreläsning så får du veta!

[ENG]: Jonas Willmer interviews Axel Repka ahead of the SWEETS17 conference (http://sweets.nu/en/) where he will speak on transgender patients in EM.

View Details

SWEETS17 is the annual SWESEM conference and the largest conference in Scandinavia for Emergency Medicine.

Find the conference site here: http://sweets.nu/en/

View Details

Jonas Wilmer interviews Nadja Faris ahead of SWEETS17.

SWESEM. SCANFOAM.

Check the website: http://sweets.nu/en/

View Details

"How can students create their own education"

Talk by Sandra Viggers at the "Igniting minds" session at #SMACCdub 16.06.16.

Follow Sandra at @starskater_DK.

Moderated by Chris Hicks (@humanfact0rz).

View Details

Velkomst v. Lisa Seest Nielsen, arrangør af ETIK2016 og overlæge på intensiv afdeling i Kolding.

The post ETIK2016 velkomst appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 v. Hans-Henrik Bülow, forskningsansvarlig overlæge, Holbæk sygehus.

The post Livsforlængende behandling. Hvad skal vi? Hvad må vi? appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 fra Dennis Köhler, overlæge og leder af akutlægebilen, Kolding sygehus.

The post Erfaringer fra lægebilen / plejehjem appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 fra Bruno Melgaard, tidl. formand for PLO

The post Afklaring af patientens ønsker. Hvad er den praktiserende læges rolle? appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 fra Christian Busch, sygehuspræst, Rigshospitalet, København.

The post Døden kræver en teambeslutning! appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 af Hanne Irene Jensen, sygeplejerske, PhD, postdoc.

The post Afklaring af patientens ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne? appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 af Dorthe Crüger, administrerende sygehusdirektør og formand for Kræftens bekæmpelse.

The post Prioriterer vi ressourcerne rigtigt i sundhedsvæsnet? appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg til ETIK2016 ved Jacob Birkler, filosof, PhD og nyligt aftrådt formand for etisk råd.

The post Hvad laver hjertestarteren på plejehjemmet? appeared first on scanFOAM.

View Details

Oplæg v. ETIK2016 af Lisa Seest Nielsen, overlæge, intensiv afdeling, Kolding sygehus.

The post Kan intensivpatienter få lov at dø hjemme? appeared first on scanFOAM.