Epid Cast: Recent Episodes
Marcelo Lopes, MD, Ph.D, MPH
Voltando ao Epid Cast, depois de um bom tempo, agora com gás total!
Trazendo aqui um estudo relevante para a minha especialidade clínica, a nefrologia, que testa a relação entre o uso de semaglutida (Ozempic TM) e desfechos renais, cardiovasculares e mortalidade em geral.
Exploro alguns conceitos da epidemiologia clínica em estudos de tratamento, com base na randomização feita para o estudo em questão.
O seu feedback é sempre bem-vindo.
Forte abraço,
Marcelo
Bem vindos a segunda temporada do Epid Cast. Nesta temporada eu irei revisar e interpretar artigos da literatura epidemiológica, voltada para a saúde da população e da prática clínica.
Neste episódio, revisei o artigo entitulado Risco de morte e doença crônica associado à má satisfação com a vida: um estudo de coorte de base populacional publicado no American Journal of Epidemiology, em 2018.
O estudo conclui que estar insatisfeito com a vida aumenta a chance de morte e incidência de doenças crônicas. Os métodos são interessantes, e eu aqui destrincho eles para o seu melhor entendimento.
Essa atividade e as explanações são o foco do nosso curso de fundamentos da pesquisa clínica com ênfase em epidemiologia clínica. Para entrar na lista, vá no nosso site ou envie um email com seu nome completo, email, e número de telefone celular para o contato@epimaster.org
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Referência: Rosella LC, Fu L, Buajitti E, Goel V. Death and Chronic Disease Risk Associated With Poor Life Satisfaction: A Population-Based Cohort Study. Am J Epidemiol. 2019 Feb 1;188(2):323-331. doi: 10.1093/aje/kwy245. link para o artigo
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Em breve, curso e conteúdo de epidemiologia: epimaster.org
Neste episódio, faço um resumo de dois artigos que levamos ao Journal Club do Epi Master no YouTube, um fala de consumo de macronutrientes com mortalidade (Estudo PURE: Dehghan, Lancet, 2017) e outro de ruído ambiental com mortalidade cardiovascular (Eriksson, International Archives of Occupational and Environmental Health, 2021)
A primeira fase dos currículos das áreas de saúde acontecem em ciência básica. No entanto, histologia, patologia e fisiologia, etc não determinam a compreensão do benefício de um tratamento para um paciente ou a probabilidade de um diagnóstico a partir de um exame. Ou seja, a ciência básica que dá o fundamento do raciocínio clínico é a epidemiologia - já que traz noções de diagnóstico, tratamento, prognóstico e etiologia - partindo de uma população e traduzindo para o paciente.
É por isso que estamos lançando com a Editora o nosso livro Fundamentos da Pesquisa Clínica - Conceitos de epidemiologia para entender, avaliar, e desenvolver Pesquisa Clínica.
Neste episódio utilizei exemplos para ilustrar os conceitos de sensibilidade e especificidade de um teste diagnóstico. O diagnóstico é um ato de probabilidades, imperfeito e que pode gerar repercussões a pacientes se feito de forma tardio ou precoce e/ou desnecessário.
Use a LR para multiplicar as chances do diagnóstico! Nesse episódio, comento sobre características dos exames diagnósticos. Quais devem ser usadas e evitadas na prática clínica. A likelihood ratio, ou razão de verossimilhança se destaca por: identificar quantas vezes mais a chance do teste identificar doentes ou afastar a doença em pessoas sadias. Valor preditivo talvez soe mais familiar para as pessoas, mas tem a grande desvantagem de variar com a prevalência da doença naquele meio.
Neste episódio deixei meus pensamentos em relação ao momento da pandemia. Continuamos errando e sendo conduzidos por distrações que não nos ajudam, como uma discussão contraproducente sobre tratamento e imunidade de rebanho.
Falo também do momento mais leve da pandemia aqui em Michigan, nos Estados Unidos, onde começa a se ter uma sensação de normalidade. Alem disso, qual a diferença entre eficácia e efetividade? A analogia com agua e incêndio pode ajudar.
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Tivemos a oportunidade de conversar com o Dr Marcos André Costa, oncologista do Hopital Oswaldo Cruz, em São Paulo. Ele coordena o site Oncopedia (@oncopedia no Instagram, twitter o podcast) onde faz a comunicação na área de oncologia. Conversamos sobre estudos de rastreio de câncer. Há benefício de detecção precoce de câncer, mas exploramos possíveis vieses nos estudos e situações onde há excessos, tanto em exploração diagnóstico quanto em tratamentos.
O episódio conta também, no painel de entrevistadores, com os acadêmicos de medicina Gustavo Lousado, da Faculdade de Medicina da Bahia (Universidade Federal da Bahia e Gabriel Mascarenhas, da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Os dois foram responsáveis pela produção do episódio e as excelentes perguntas do debate.
Nesse episódio, eu e o Dr Enilton Mattos (https://www.instagram.com/dr_enilton_mattos/), cirurgião da mão no HUPES-Universidade Federal da Bahia e grande entusiasta da medicina baseada em evidências, entrevistamos nosso colega de faculdade, o Dr Julio Croda ( https://twitter.com/juliocroda), professor da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e pesquisador da Fundação Oswaldo Cruz.
No programa, comentamos a sua publicação "Eficácia do CoronaVac no contexto de alta transmissão da variante SARS-CoV-2 P.1 no Brasil: Um estudo caso-controle com teste negativo" https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.07.21255081v1. Um estudo onde foi observado uma efetividade de 50% para casos de covid em pacientes que usaram ao menos uma dose da Coronavac, em Manaus - onde 75% da transmissão da variante P1.
Além do resumo dos principais achados, comentamos sobre a metodologia do estudo, um caso controle pareado entre testes negativos. O desenho de estudo peculiar para avaliar doenças infecciosas agudas e que tem sido usados em cenário para testar efetividade de fármacos em meio a escalada de casos. Esse estudo foi o primeiro de uma série de estudos de efetividade no Brasil - o que levará um melhor entendimento sobre a doença e as formar que temos de diminuir contágio no nosso meio.
Sugestão de documentário: “Bleeding Edge” no Netflix. https://www.netflix.com/title/80170862
Os princípios da saúde baseada em evidência trazem o que há de mais atual e confiável para o dia a dia do profissional de saúde. Além de experiência, um treinamento é necessário para poder aplicar esse conceito de forma sistemática. Chamei para conversar sobre o assunto o Dr José Neto (Instagram.com/drjoseneto), que conduz esse treinamento em seus cursos e nas redes sociais. Ele tem como característica o raciocínio com analogias e exemplos práticos, para que seus seguidores se tornem Jedis no assunto.
Nessa pandemia houve descontextualização de dados de mortalidade, para estimar o impacto da doença no Brasil e no mundo. Números de óbitos específicos por causa de COVID estão sujeitos a vieses como atraso nos exames na verificação do óbito, gerando subnotificação. Comparação entre países, por números absolutos e (pior ainda!) pela proporção de habitantes também leva uma série de interpretações equivocadas, já que a pirâmide etária entre países pode ser bastante distinta, assim como dentro de um país podemos ter várias curvas de mortalidade distintas.
Neste episódio do Epid Cast, apresento o conceito de Mortes em Excesso que devido a estrutura contrafactual (a mesma que oferece mais robustez da relação causa e efeito em ensaios clínicos) oferece uma estimativa de impacto com menos vieses. Permitindo também uma comparação mais justa entre países.
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O nosso site é o epidcast.com, lá há mais informações sobre o EpidCourse, o nosso curso de treinamento em epidemiologia clínica.
Resolvi fazer um episódio curtinho para explicar o odds ratio!
Odds = chances, definida como a razão entre a frequência de algo ocorrer e a sua não ocorrência.
Odds ratio = razão de chances, exemplo odds no grupo A dividido por odds no grupo B.
Mais explicações, no canal do YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=xioiLW2hDMA
Muitos estudantes ficam na dúvida quando o assunto é trabalhar no projeto de pesquisa. Será que vale o tempo investido? Quais são os ganhos de um treinamento em pesquisa clínica na carreira do profissional de saúde que não tem pretensões em seguir uma carreira acadêmica, necessariamente.
Para esse episódio convidei o jovem médico e pesquisador Dr Murilo Guedes. Formado na PUC do Paraná, ele concluiu mestrado durante o curso de graduação e recentemente defendeu o seu doutorado. Ele conta como ele teve o insight de fazer iniciação científica e posteriormente avançar a sua produção científica.
Dando a visão do docente e orientador de jovens pesquisadores, convidei. com um pesquisador de renome internacional, o professor Dr Roberto Pecoits-Filho, da PUC do Paraná e investigador principal do Chronic Kidney Disease Outcomes and Practices Patterns Study, um estudo internacional. com sede nos Estados Unidos.
Assinem o canal e deixem comentários sobre este episódio e o podcast, de forma geral! Dúvidas são bem vindas.
O negacionismo na medicina foi potencializado na pandemia, e tem uma gênese multifatorial. Os vieses cognitivos e as redes sociais possuem sua parcela de influência. Abordamos os aspectos científicos, comportamentais e filosóficos que devem ser trabalhados para uma melhor postura científica para que, no fim das contas, podemos oferecer o melhor para os nossos pacientes. Nesta pandemia, essa atitude resulta em vidas salvas,
Recentemente, convidei meus colegas de faculdade de medicina da UFBA para um bate papo sobre o assunto. Estão neste episódio os médicos Enilton Mattos (cirurgião da mão), Geilson Santana (psiquiatra), Júlio Croda (infectologista) e Luciano Dourado (pediatra). Participação especial de André Guimarães (cirurgião cardíaco), que deixa uma reflexão importante para toda a comunidade, ao final do episódio.
Neste episódio, conto com a presença de José Alencar, cardiologista, arritmologista, autor do livro de ECG mais completo da língua portuguesa (https://www.sanarsaude.com/livro/manual-de-ecg) e outros livros. Conversamos sobre o pensamento Bayesiano na medicina, além de abordarmos possíveis vieses cognitivos que influenciam a conduta médica. Enilton Mattos, cirurgião da mão e entusiasta em Medicina Baseada em Evidências, juntou-se a mim, Marcelo Lopes, neste bate-papo.
Esse episódio faz parte da série Epid Kidney, que faz um resumo de uma seleção de artigos que foram publicados em revistas de alto impacto na área de nefrologia. Neste episódio, comento sobre o artigo entitulado: The Difference Between Cystatin C– and Creatinine-Based Estimated GFR and Associations With Frailty and Adverse Outcomes: A Cohort Analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), publicado no AJKD em dezembro de 2020 (Potok OA, Ix JH, Shlipak MG, Katz R, Hawfield AT, Rocco MV, Ambrosius WT, Cho ME, Pajewski NM, Rastogi A, Rifkin DE. The Difference Between Cystatin C- and Creatinine-Based Estimated GFR and Associations With Frailty and Adverse Outcomes: A Cohort Analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). Am J Kidney Dis. 2020 Dec;76(6):765-774.)
Um bate papo com o Professor Marcus Lacerda, Médico da Fundação de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado e Especialista em Saúde Pública da FIOCRUZ-Amazonas.
Ele é autor de dois estudos com tratamento de COVID-19, o Clorocovid (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765499) e o Metcovid (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32785710/) com grande relevância e desafios na sua elaboração.
Conversamos também sobre o dialogo entre cientistas e médicos.
As opiniões expressas, são pessoais e não representam a visão das instituições onde trabalhamos.
Nesse episódio, eu entrevistei o professor Luis Claudio Correia, cardiologista, professor da Escola Bahiana de Medicina e saúde pública e coordenador de inúmeras iniciativas em medicina baseada em evidência. Batemos um papo sobre o uso eficiente da informação científica para a prática médica. Houve espaço também para prever o futuro do debate científico e o uso da rede social para comunicação e divulgação de ciência.
Selecionei os estudos que se destacaram do congresso da Sociedade Americana de Nefrologia (ASN Kidney Week) que teve a sua versão totalmente online na última semana (denominado Kidney Week Reimagined). Os estudos tiveram resultados de grande relevância para a comunidade da nefrologia, em especial para inibir a progressão da doença renal e no manejo da anemia.
Estou no twitter, no @lopes_md e instagram @marcelolopes_nefro_epi. Fiquem atentos ao meu curso de epidemiologia clínica e medicina baseada em evidência que será aberto para inscrições em breve.
Neste episódio, discutimos o artigo de Hsu e colaboradores que testou a associação de índice de massa corporal com falência renal. Esse estudo foi publicado no Annals of Internal Medicine em 2006. Será que a obesidade causa falência renal por si só ou pela sua associação com diabetes e hipertensão? Falaremos sobre variáveis confundidoras e sua relação na análise.
Sejam bem vindos ao Epid Cast, a interseção entre a epidemiologia clínica e a medicina baseada em evidências. Neste episódio, Dr Marcelo Lopes, nefrologista e epidemiologista de um grande centro de pesquisa nos Estados Unidos, comenta sobre o viés de informação.
O que são vieses? Como caracterizar o viés de informação pelos diferentes aspectos da coleta de dados. O que podemos fazer para previnir erros durante a coleta e posteriormente na análise do banco de dados, quando podemos lançar mão de imputação múltipla de dados.
Aproveite para deixar uma mensagem com perguntas ou o feedback para os próximos episódios do Epid Cast.